亚急性脊髓联合变性临床路径（2016年版）

基本信息

《亚急性脊髓联合变性临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

亚急性脊髓联合变性临床路径（2016年版）

一、亚急性脊髓联合变性临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为亚急性脊髓联合变性（ICD-10：E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*），即维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，偶可累及视神经及大脑白质。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：亚急性或慢性起病，出现脊髓侧索、后索及周围神经损害症状和体征，部分患者出现视神经或大脑功能损害表现，可伴有贫血或消化道症状等。常有萎缩性胃炎、大量饮酒或素食等病史。

2.辅助检查：

（1）实验室检查：全血细胞计数减少，平均红细胞体积增大、平均血红蛋白含量增高。血清维生素B12和/或叶酸水平多数降低，脑脊液蛋白轻度增高/正常。

（2）脊髓MRI检查：颈胸段脊髓后索长条状T1长T2异常信号，增强扫描无强化。慢性阶段MRI表现可正常。

（3）神经电生理检查：肌电图检查显示神经传导速度减慢，神经波幅和/或降低。体感诱发电位（SEP）检查提示中枢性损害。运动诱发电位（MEP）检查可显示中枢运动传导异常。视觉诱发电位（VEP）检测可有视神经受损改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.补充维生素B12治疗：根据病情或病因选择肌肉注射或口服治疗。

2.叶酸治疗：叶酸缺乏患者予以叶酸，但不宜单独使用，以免病情加重。

3.铁剂治疗：缺铁性贫血患者可予以硫酸亚铁。

4.原发疾病治疗，饮食习惯调整，戒酒。

5.对症治疗：痛性感觉异常患者可予卡马西平、加巴喷丁和苯妥英钠；肢体痉挛或肌张力高患者可予巴氯芬、氯硝西泮；有精神症状患者可予抗精神病药物。

6.康复治疗。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*脊髓亚急性联合变性疾病编码。

2.有其他疾病，但住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断临床路径流程实施。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血清叶酸、维生素B12；内因子抗体;

（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（4）神经传导及体感诱发电位（SEP）;

（5）脊髓MRI。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）腰穿检查脑脊液分析；

（2）骨髓穿刺检查；

（3）神经电生理检查：肌肉电图、、MEP、VEP、BAEP;

（4）胃液分析、胃十二指肠镜检查。

（七）选择用药。

1.维生素B12、甲钴铵或腺苷钴胺、叶酸。

2.铁剂（缺铁性贫血患者）。

3.胃蛋白酶、稀盐酸合剂（胃酸缺乏患者）。

4.卡马西平、加巴喷丁等（痛性感觉异常患者）。

5.巴氯芬、氯硝西泮等（肢体痉挛或肌张力高患者）。

6.抗精神病药物。

（八）出院标准。

1.诊断明确，病情稳定。

2.无需要住院治疗的并发症。

（九）变异及原因分析。

住院期间病情加重，或出现并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。

二、亚急性脊髓联合变性临床路径表单

适用对象：第一诊断为亚急性脊髓联合变性（ICD-10：E53.801+ G32.001*/D51.901+ G32.001*）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8–14日

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