传染性单核细胞增多症临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《传染性单核细胞增多症临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕198号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕198号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、胡鹏
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
临床路径全文
传染性单核细胞增多症临床路径（2010年版）
一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。
（二）诊断依据
根据《实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease of Children》（Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.临床症状，至少3项呈阳性。
（1）发热。
（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。
（4） 肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）。
（5）脾脏肿大（可触及）。
（6）皮疹。
2.血象检查。
（1）5岁以上白细胞分类淋巴细胞占50％以上或淋巴细胞总数高于5.0×109/L。
（2）异形淋巴细胞达10％以上或总数高于1.0×109/L。
（三）治疗方案的选择
根据《实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《 Krugman’s Infectious Disease of Children》（Anne A.Gershon，Peter J.Hotez，Samuel L.Katz 主编，Mosby出版，2004年，第11版）。
1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。
2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5－10mg/Kg/d，静脉滴注，每日1次，疗程7－10天，或阿昔洛韦，剂量为5mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7－10天。
（四）标准住院日为14天内
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:B27 传染性单核细胞增多症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需1-2天（指工作日）
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能，EBV–IgM、EBV–IgG、EBV–DNA至少一项；
（3）腹部B超（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。
2.细胞免疫功能检查。
（七）治疗开始于诊断第1天
（八）出院标准
体温正常持续2天以上，血常规异常淋巴细胞<10%，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2倍）。
（九）变异及原因分析
入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、嗜血细胞增多综合征、肝衰竭等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。
二、传染性单核细胞增多症临床路径表单
适用对象：第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14 天内| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主
要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） | □ 上级医师查房
□ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 |
| 重
点 医 嘱 | 长期医嘱：
□ 儿科护理常规 □ 二级护理 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、血涂片、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA □ 腹部B超 □ 其他医嘱 | 长期医嘱：
□ 患儿既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 细胞免疫功能检查（必要时） □ 骨穿 □ 骨髓形态学 □ 其他医嘱 |
| 主要护理
工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 |
| 病情变异
记录 | □无 □有，原因：
1. 2. | □无 □有，原因：
1. 2. |
| 护士
签名 | ||
| 医师
签名 |
| 时间 | 住院第3–13天 | 出院日 |
| 主
要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房
□ 复查血常规、血涂片 □ 复查肝功能（入院时肝功能异常者） □ 根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
| 重
点 医 嘱 | 长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）：
□ 更昔洛韦或阿昔洛韦 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规、血涂片 □ 复查肝功能 □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱：
□ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、血涂片 □ 监测EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA |
| 护理
工作 | □ 观察患儿病情变化 | □ 指导患儿家长办理出院手续 |
| 病情
变异 记录 | □无 □有，原因：
1. 2. | □无 □有，原因：
1. 2. |
| 护士
签名 | ||
| 医师
签名 |
