咽炎

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咽炎是咽部粘膜,粘膜下组织的炎症,常为上呼吸道感染的一部分。主要症状是咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干呕,有异物感,咯之不出,吞之不下。属于中医学“嗌干”、“咽燥”、“梅核气”等证范畴。

病因

气候、季节因素

寒冷可造成咽部粘膜血管收缩,吞噬细胞数目减少,局部抵抗力下降,干燥可影响咽部粘液分泌和纤毛蠕动,降低对空气的清洁、加湿作用,直接对咽部粘膜造成刺激和损害,冬春季节气候变化大,室内空气流通差,也容易引起抵抗力下降和致病微生物入侵。

邻近器官疾病

鼻腔鼻窦口腔牙齿牙龈气管支气管等邻近器官的急、慢性炎症,沿着粘膜、粘膜下组织、局部淋巴和血液循环侵犯到咽部,或炎性分泌物反复刺激咽部,或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等,均可导致咽炎。

全身疾病

过敏体质或患有全身疾病,如风湿热痛风糖尿病心脏病贫血肾炎气管炎肺气肿支气管扩张结核肝硬化及消化系统疾病造成的营养不良便秘等,均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍,进而引发咽炎。

病原微生物

包括细菌病毒螺旋体、立克次体等,是急性咽炎的主要致病因素,可直接来源于空气、饮食,也可间接来源于血液循环和淋巴循环。

物理或化学性刺激

如讲话过多,喜食辛辣、烫热饮食,烟酒过度,化学性气体、粉尘等空气污染,均可损伤咽部粘膜上皮和腺体。破坏局部防御体系。

其它因素

过度疲劳,精神紧张,睡眠不足等也是诱发咽炎的常见因素。

中医病因认识

素问·六元正纪大论》云:“金郁之发,民病咳逆,心胁满引小腹,善暴痛不可反侧,嗌干,面尘,色恶。”

李梴《医学入门》云:“风燥咽喉干枯,常如毛刺,吞咽有碍”,“火炎上攻,咽膈干燥。”

总之,本病是指咽部干燥,失其润泽的证候,病机多为津液布散失常,或津液不能上承所致。因咽上与口鼻,下与肺胃相通连,故与肺、胃等脏腑有关。治疗当以养阴润燥为大法。

预防

1、多喝水

这是任何时候都不能忘记的一件事。此外,用盐水熏蒸喉咙也是缓解病情的好方法。可用一个大的碗或汤盆,多放一些煮沸的盐水,张大嘴对着蒸汽吸气、呼气,每次大约10—15分钟,每天2—3次。

2、避免用嗓过度

注意休息,减少操劳,适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。若鼻咽部,口腔有疾病存在更要及时治疗。

3、注意饮食

时常饮用清凉润喉饮料和进食水果,如甘蔗、茅根汁、梨、荸荠、石榴等,每天早晨用淡盐水漱口,还可生吃萝卜或用萝卜做菜吃。

4、注意保湿

保持居室内空气湿润清洁,室内不吸烟,不把有刺激气味的物品放在室内。冬季用暖气取暖时应注意室内不要太干燥,可使用加湿器,或者在睡前放在暖气上块湿毛巾,以保持空气湿润。

5、戒烟酒

烟酒既可刺激咽喉又可使机体功能受损,应坚决戒除。少食煎炒和有刺激性的食物。

6、适量饮花茶

金银花野菊花、生甘草玄参麦门冬胖大海等,用保温杯开水泡代茶饮,每日不定时饮用。吴茱萸粉30克,醋调后外敷清泉穴,每日一次。青果常含口内慢嚼,徐徐咽其汁;梨连皮切片,青果3枚煎服,对咽炎均有一定的疗效。

注意事项

1、饮食要合理

吃饭要保证时间和质量,如长时间饥饿,或暴饮暴食,导致胃肠功能紊乱,影响消化和吸收,造成体质衰弱,容易感冒,加重咽炎。有些人偏食肉类和油炸食物,不吃蔬菜,有些人害怕发胖,只吃蔬菜和水果,不吃或很少吃谷物面食,长期下去,可导致体内营养失衡,造成维生素、蛋白质等成分缺乏,体质下降。还有的人喜欢吃过热、过冷、或辛辣刺激食物,或嗜饮浓茶,使咽部粘膜经常处于充血状态,加重咽部不适症状。另外,进食过快,食物未经细嚼就吞咽,粗糙饭团使咽部负担加重,炎症难以消除,并容易被混杂在食物中的异物(如鱼刺等)扎破粘膜,加重炎症。这些都是不利于保健的。

2、生活要规律

现在人的生活节奏加快,人际关系复杂,经常处于疲劳、精神紧张状态,参加体育锻炼的机会减少。许多人缺乏足够的睡眠休息,或晚睡晚起,打破正常生活规律,还有的人因各种原因终日闷闷不乐,使身体抗病力减弱,易受外界致病因素侵犯,使慢性咽炎迁延不愈,病情加重。

3、不良习惯要改正

有的人习惯张口呼吸,有的经常干咳,这都会加重慢性咽炎的炎症,对其恢复十分不利。吸烟、喝酒对咽部的危害极大,因此,有慢性咽炎者必须戒烟戒酒。

4、治疗要及时

要争取作到早发现,早治疗。治疗越早,效果越好。拖的越久,疗程越长。患者痛苦难当,经济负担也要加重。

常见症状

1、急性咽喉炎的主要症状是起病急,初起时咽部干燥,灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热,头痛,食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。

2、慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干恶,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。

临床检查

急性咽喉炎的检查

成年人以咽部症状为主,病初咽部有干痒,灼热,渐有疼痛,吞咽时加重,唾液增多,咽侧索受累则有明显的耳痛。体弱成人或小儿咽喉炎全身症状显著,有发烧怕冷,头痛,食欲不振,四肢酸痛等。

慢性咽炎的检查

主要是由于急性咽炎治疗不彻底而反复发作,转为慢性,或是因为患各种鼻病,鼻窍阻塞,长期张口呼吸,以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病,如贫血便秘、呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。

诊断鉴别

1、症状以咽部干燥、梗塞异物感为主:

有痒、胀、灼热和疼痛感觉,空咽时或多说话症状明显,为减轻症状或欲吐出“粘痰”常以用力“吭”、“咯”清嗓动作,亦有反复吞咽或频频饮水试图消除不适。

2、检查局部表现分3种类型:

(1)咽部慢性充血伴散在性淋巴滤泡增生称单纯性咽炎。

(2)咽部慢性充血,咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起,咽侧索呈条状突起,时伴悬雍垂肥厚增长者称慢性肥厚性咽炎。

(3)咽粘膜干燥,变薄,苍白发光和时附干痂者,称慢性干燥性咽炎。

3、诊断需仔细询问病史和全面相关检查:

以排除咽异物感为主要症状的重要疾病,如咽喉及食管上端癌肿早期,胃酸食管返流,茎突综合征,舌扁桃体肥大和舌咽神经痛等。

4、对慢性咽炎病因调查中,真菌性咽炎不容忽视:

抗生素和皮质类固醇药应用此型咽炎有所增多。偶有淋病性咽炎亦应引起警惕。

并发症

一:急性咽炎时,除咽痛外,还可出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差,大便干、口干渴等全身中毒反应。有细菌感染时,血液白细胞数升高。如果咽痛剧烈,影响吞咽,还会造成体内营养、代谢失调。如果治疗不及时,或反复发作,可转为慢性。

二:向下发展,可侵犯喉、气管等下呼吸道,引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎,若致病菌及毒素侵入血液循环,则可引起全身并发症,如急性肾炎脓毒血症风湿病等,对身体危害极大。

三:导致咽部抵抗力下降,遇气候冷、热、干、湿变化时,粘膜的加温、加湿调节作用减弱,纤毛活动和分解吞噬功能不足,细菌和病毒容易在局部停留繁殖,成为慢性感染病灶。咽部的感染炎症波及其它系统,可以并发慢性喉炎、肾炎、心脏病等。

四:患了慢性咽炎的人经常感到咽部不适,稍一受凉、劳累,或讲话多、较长时间没喝水,便觉咽痛、灼热加重,咽痒引起阵阵刺激性咳嗽,影响休息。若是干燥或萎缩性咽炎,则咽干明显,讲话和咽唾液也感费劲,需频频饮水湿润,甚至夜间也需要起床喝几次水。

五:表现为咽部异物感,常作吭喀和吞咽动作,希望能将异物排除,而这些无效的清嗓动作只能加重原有的不适。于是病人怀疑自己咽部、喉咙或食管里长了肿瘤,造成很重的精神负担和压抑感。还有的人由于咽部粘膜增厚,影响呼吸的通畅因而睡眠打鼾。

治疗

西医治疗

1、病因治疗:

包括忌烟洒,防粉尘,处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸,劝患者少作长谈,少作清嗓动作,多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。

2、局部治疗:

(1)含片及含漱剂。

(2)涂药助消炎和收敛。

(3)熏气,超声雾化吸入或多饮水。

(4)下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法。

(5)理疗。

(6)增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼,注意多个淋巴组织宜分期分批治疗。

(7)干燥性咽炎的咽部灌洗,涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药物。

中医治疗

咽炎以虚证居多,治疗大法以补为主,或滋阴降火,或温补脾肾、引人归原。因病程较长,难取速效,故长期服药,滋阴须防其腻,温补宜防其燥。至于挟痰挟瘀者,因其本乃虚中挟实,不可一味攻伐伤其正气,致病情更为缠绵。除药物治疗外,适当的心理疏导,使心情舒畅,气机调达,亦十分关键。

1.肺肾阴虚

治法:滋阴降火,润燥利咽。

方药:

①偏肺阴虚者,可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

②偏肾阴虚者,可用知柏地黄汤(《医方考》)加减。

2.脾肾阳虚

治法:温补脾肾,引火归原。

方药:肾气丸(《金匮要略》)加减。

3.痰火郁结

治法:养阴利咽,化痰散结。

方药:贝母瓜蒌散(《医学心悟》)加减。

其他疗法

(一)中药超声雾化

1.银花9g,黄芩10g,野菊9g,藏青果4枚,象贝10g,桔梗6g,前胡9g,姜半夏15g,玄参15,花粉15g,薄荷9g。浓煎取汁100ml,每次取20ml雾化吸入10分钟,每日2次,10天为一疗程 。 2.半夏10g~12g,厚朴10g~12g,茯苓15g~30g,柴胡6g~12g,陈皮10g~15g,银花20g~30g,连翘10g~12g,川贝10g~15g,枳壳10g~12g。水煎浓缩取汁40ml,雾化吸入,每日1次,10天为一疗程。

3.半夏厚朴玄参麦冬生地银花黄芩香附郁金薄荷浙贝白芍蒲公英合欢皮丹参甘草,水煎过滤取汁,每次用15ml超声雾化,每日1次,10天为一疗程。

(二)中药咽后壁粘膜下注射

1.复方丹参:取复方丹参注射液2ml,用5~6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下,深度以能注药为度,每侧各注入1ml,每周3次,2周为一疗程,疗程间休息5天。

2.板蓝根:取板蓝根注射液4ml,用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下,每侧上、下两点分别注入1ml,每周3次,2周为一疗程。

中药咽后壁喷射:取50%黄柏水煎上清液2ml,抽入5ml注射器内,药液温度保持在28℃~32℃,以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁,每天1~2次,5~6天为一个疗程。

烙法:咽后壁滤泡增生较大者,可用直径12.5px左右的小烙铁,在酒精灯上烧红,蘸香油后迅速烙于滤泡上,每个滤泡烙1~3下,隔3~4日烙一次,直至平复。

中成药

润喉丸:每次3~4丸,开水送服,每日3次;或每次1~2丸,不拘时含服。功效润喉利咽,用于虚火喉痹。

草珊瑚含片:每次1~2片,不拘时含服。功效利咽爽喉,适用于各型慢性咽炎。

健民咽喉片:服法、功效同上。

知柏地黄丸:为小粒丸剂,每次服10g,每日3次。攻效滋阴降火,适用于虚火喉痹。

蛇胆川贝散:每次1支(0.6g)含服,每天2次。功效化痰清热利咽,用于痰火郁结型慢性咽炎。

针灸

温针:主穴取三阴交,肺胃阴虚者配鱼际孔最足三里,肺肾阴虚者配太溪照海;气滞血瘀者配内关血海。主穴进针后施平补平泻,得气后在针尾插上75px长艾条施灸,每次每穴灸2~3壮,其余配穴施平补平泻,得气后留针30分钟,每隔10分钟行针一次。隔日治疗一次,10次为一疗程。

穴位注射:先针刺双侧合谷,起针麻作用,每次取单侧涌泉穴,注射复方丹参1ml,两侧交替,每5天1次,3次为一个疗程。

穴位敷药:斑蝥白芥子按1:2配合,研成细末备用,选穴:廉泉人迎水突太溪照海,痰多加天突,脾肾阳虚加足三里三阴交,阴虚火旺加涌泉,双侧穴者可单侧交替使用。取适量药粉用食醋拌湿,揉成黄豆大药丸,安放在穴位上,胶布粘贴,3~4小时后取下,贴药部分渐见水泡,约12小时后用消毒针头刺破水泡,3~4天后结痂,每周1次,3次为一个疗程。

耳针疗法:选穴:咽喉、肺、心、肾,用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性,常规消毒耳廊,将断香膏剪成15px×15px大小,内粘六神丸1粒,贴在探得的耳穴上,并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感,每日自行按压4~5次。隔日贴压1次,双侧交替,10~15天为一疗程。

护理

专业护理

1、禁用吗啡阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

2、进流质或半流质易消化食物,多饮水,必要时输液。

日常护理

1、保持口腔卫生,养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。

2、平时加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力。

3、感冒流行期间,注意休息,尽量减少活动以减低氧的消耗。

4、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果,以增强咽喉的保养作用。

5、注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热。

6、生活要有规律,饮食有节,起居有常,夜卧早起,避免着凉。睡眠时,避免吹对流风。

7、保持室内空气新鲜,温度应在1820度,湿度应保持在60%70%左右。

8、对于急性喉炎患者,应注意防寒保暖,多到户外活动,以增强体制,提高抗病能力。体质弱的人群,可服些营养滋补品,以培补正气,增强抵抗力。

饮食保健

饮食保健

咽炎食疗保健

1、橄榄酸梅汤:取鲜橄榄(连核)、酸梅10克。将鲜橄榄、酸梅稍捣烂,加清水3碗煎成1碗,去渣加白糖调味饮用。每日2次,有清热解毒、生津止渴之功效。

2、蜜糖银花露:取金银花、蜜糖各30克。煎金银花水约两碗,放凉后去渣,服用前加入蜂蜜,调匀后饮用。每日2次,有清热解毒、疏散风邪、利咽通便之功效。

3、生丝瓜汁:取生丝瓜(以新摘的为佳)3条。将新鲜丝瓜切片,放入大碗中捣烂,取汁1杯。1次顿饮,有清热解毒、消肿止痛之功效。

4、荸荠饮:取荸荠500克、冰糖适量。将荸荠洗净,去皮切碎,用洁净纱布包裹挤取汁液,加冰糖凉服。每次120毫升,每日2次,连服3日,有清热润肺、化痰利咽的作用。

饮食适宜

1、宜吃新鲜蔬菜;

2、宜吃含纤维的水果。

饮食禁忌

1、忌吃煎炸类的食物;

2、忌吃辛辣刺激性食物;

3、忌吃腌制类的食物。

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