子宫脱垂悬吊术
目录
手术名称
子宫脱垂悬吊术
子宫脱垂悬吊术的别名
子宫悬吊术；uterine suspension；子宫腹壁悬吊术；腹壁子宫悬吊术
分类
ICD编码
69.2201
概述
子宫脱垂悬吊术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫脱垂悬吊术是矫治子宫后倾的方法之一。由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故又可矫治子宫脱垂。但如膀胱、直肠明显膨出，则须同时修补阴道前后壁（图11.1.3.5.7-1A、B，11.1.3.5.7-2）。
适应症
子宫脱垂悬吊术适用于：
1.轻度子宫脱垂，年轻而希望生育的妇女，宜用圆韧带悬吊术。
2.无需生育的中老年人，子宫脱垂而阴道前后壁膨出不严重者，宜用腹壁固定术。
禁忌症
1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压病、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。
2.外阴炎、阴道炎（滴虫、真菌或老年性）、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。
3.子宫颈和（或）阴道溃疡，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.月经期、妊娠期及哺乳期均不宜手术。月经净后3～7d施术，则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，感染易扩散。
术前准备
1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时呕吐。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以清水冲净，再用1∶1000新洁尔灭液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚清洁灌肠。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部皮肤。
5.手术野的准备 上自剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线，另加外阴、大腿内侧，用肥皂液清洁，剃毛，以汽油擦去油脂及脐孔之污垢。
麻醉和体位
硬脊膜外持续麻醉、腰椎麻醉或骶椎麻醉。
手术步骤
1.腹壁筋膜下圆韧带悬吊固定术
（1）从脐下沿正中线、逐层切开腹壁，切口长约8～10cm，以手入盆腔、取出子宫体。
（2）以圆针带丝线穿过圆韧带下缘之浆膜，穿刺点约距子宫角4～5cm处，留线作牵引（图11.1.3.5.7-3）。
（3）在相当于腹股沟内环处，用刀柄游离腹直肌外缘（图11.1.3.5.7-4）。
（4）用大弯止血钳沿腹直肌外缘穿向腹腔、达腹股沟内环附近的腹膜，张开钳头，在其间剪一小切口（图11.1.3.5.7-5）。钳头入腹腔，夹住圆韧带上留线之线尾，拉出腹腔外，使圆韧带位于筋膜下（图11.1.3.5.7-6）。
（5）拉紧两侧圆韧带，使子宫紧贴前腹壁，用丝线将圆韧带双褶之顶端、缝合于腹直肌筋膜下，双褶两侧各缝两三针（图11.1.3.5.7-7）。
（6）手术完成，腹内可见子宫上升至盆腔顶部、悬吊于前腹壁（图11.1.3.5.7-8）。
（7）以0号铬制肠线或4号丝线，将两侧宫骶韧带子宫颈后表面并拢，作2～4针间断缝合，以缩短宫骶韧带，加强子宫的前倾。
（8）逐层缝合腹壁。
2.腹壁子宫固定术
（1）脐下正中线切口，长约8～10cm，逐层切开腹壁，暴露腹腔，取出子宫。
（2）在子宫底前表面，以刀划成粗糙面，约4cm×2cm。
（3）以4号丝线在粗糙面作3个8字缝合结扎。两侧8字缝合结扎线穿过各自一边的腹膜、腹直肌及筋膜，结扎。中间8字缝合结扎线2根，分别穿过两侧腹膜、腹直肌及筋膜，于腹膜、筋膜缝合后再结扎（图11.1.3.5.7-9）。
或用圆针带7号丝线，穿筋膜、腹直肌及腹膜，横过子宫粗糙面之肌层，再由对侧之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3线，间距1cm，下线应穿过宫体下部。在缝合腹膜、筋膜后，分别结扎3线（图11.1.3.5.7-10）。
（4）逐层缝合腹壁。
术中注意要点
1.将圆韧带缝于腹直肌筋膜内面时，缝针只穿带圆韧带的1/2，否则，如全部结扎后易致圆韧带缺血。注意切勿使圆韧带扭转。
2.圆韧带宜紧贴腹壁，不留空隙，以防肠管通过，发生绞窄。
3.注意造成子宫前壁的粗造面，使之与腹膜形成牢固的粘连。
4.缝线过紧可能切断组织，过松影响粘连，影响效果。
5.悬吊后子宫外口应距阴道口约7cm，过低效果不好，引起尿频，过高则致腹部创口牵引痛、下坠和下腹部凹陷等。
术后处理
子宫脱垂悬吊术术后做如下处理：
1.术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动，以巩固手术效果。
3.咳嗽时给予镇咳药、祛痰剂或蒸气吸入。以双手按紧伤口两侧，防止因震动而影响腹膜与子宫前壁的粘连，影响切口的愈合。
4.术后6h可饮水，第1～2日静脉给予水分和营养。术后1d可进流质，2～3d可进半流质，术后第4日可进一般饮食。恶心、呕吐时可肌肉注射维生素B6 50mg，或针刺足三里、内关等穴位。腹胀时可肌肉注射新斯的明0.5mg，或针刺足三里、合谷等穴位。
5.术后24h拔去尿管，鼓励自尿、勤尿。
6.术后24h伤口疼痛者，可皮下根注射哌替啶（度冷丁）50mg、异丙嗪（非那根）25mg，或针刺足三里、三阴交、内关、合谷等穴位以止痛。
7.腹部切口于术后第6～7天拆线。
并发症
1.尿频，子宫固定位置低，膀胱不易充盈所致。
2.下腹不适、下坠、牵引痛、下腹凹陷等，因子宫固定位置高引起。
3.复发，因子宫与腹膜、腹直肌及筋膜的粘连不牢固。
