子宫脱垂悬吊术

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手术名称

子宫脱垂悬吊术

子宫脱垂悬吊术的别名

子宫悬吊术;uterine suspension;子宫腹壁悬吊术;腹壁子宫悬吊术

分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/子宫脱垂手术

ICD编码

69.2201

概述

子宫脱垂悬吊术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫脱垂悬吊术是矫治子宫后倾的方法之一。由于子宫向前、向上提拉,紧贴腹壁,故又可矫治子宫脱垂。但如膀胱直肠明显膨出,则须同时修补阴前后壁(图11.1.3.5.7-1A、B,11.1.3.5.7-2)。

适应症

子宫脱垂悬吊术适用于:

1.轻度子宫脱垂,年轻而希望生育的妇女,宜用圆韧带悬吊术。

2.无需生育的中老年人,子宫脱垂而阴道前后壁膨出不严重者,宜用腹壁固定术。

禁忌症

1.全身状况不良,如严重心脏病、高血压病肾炎糖尿病肝硬化、肝功能损害、活动肺结核、肺功能不全、长期咳嗽精神异常、恶性肿瘤出血性疾病及严重贫血等均不宜手术,待好转后再考虑。

2.外阴炎、阴道炎(滴虫、真菌或老年性)、重度宫颈糜烂盆腔炎等,应于控制后施术。

3.子宫颈和(或)阴道溃疡,未愈合时不宜手术;如溃疡表浅、且位于切除范围内者,亦可手术。

4.宫颈或宫体有恶性病变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈原位癌或很早期子宫体癌,可考虑经阴道切除子宫,修补阴道前、后壁。

5.月经期妊娠期哺乳期均不宜手术。月经净后3~7d施术,则下次月经来潮前切口已愈合。如孕期手术,则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期组织脆弱,缝线易切组织,易出血感染扩散

术前准备

1.术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2d少渣饮食,术前晚餐少量为宜,手术日禁早餐,以免术时呕吐

2.术前3d开始,每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部,后以清水冲净,再用1∶1000新洁尔灭液冲洗,擦干阴道壁。

3.手术前晚清洁灌肠

4.手术前1天备皮,备皮范围包括耻骨联合、外阴部、大腿上1/3内侧面臀部下面及肛门周围;估计手术困难、需经腹部手术者,同时清理腹部皮肤

5.手术野的准备 上自剑突,下达耻骨联合,两侧至腋中线,另加外阴、大腿内侧,用肥皂液清洁,剃毛,以汽油去油脂及脐孔之污垢。

麻醉和体位

硬脊膜外持续麻醉、腰椎麻醉或骶椎麻醉。

垂头仰卧位,即Trendelenburg卧位

手术步骤

1.腹壁筋膜下圆韧带悬吊固定术

(1)从脐下沿正中线、逐层切开腹壁,切口长约8~10cm,以手入盆腔、取出子宫体。

(2)以圆针带丝线穿过圆韧带下缘之浆膜,穿刺点约距子宫角4~5cm处,留线作牵引(图11.1.3.5.7-3)。

(3)在相当于腹股沟内环处,用刀柄游离腹直肌外缘(图11.1.3.5.7-4)。

(4)用大弯止血钳沿腹直肌外缘穿向腹腔、达腹股沟内环附近的腹膜,张开钳头,在其间剪一小切口(图11.1.3.5.7-5)。钳头入腹腔,夹住圆韧带上留线之线尾,拉出腹腔外,使圆韧带位于筋膜下(图11.1.3.5.7-6)。

(5)拉紧两侧圆韧带,使子宫紧贴前腹壁,用丝线将圆韧带双褶之顶端、缝合于腹直肌筋膜下,双褶两侧各缝两三针(图11.1.3.5.7-7)。

(6)手术完成,腹内可见子宫上升至盆腔顶部、悬吊于前腹壁(图11.1.3.5.7-8)。

(7)以0号铬制肠线或4号丝线,将两侧宫骶韧带子宫颈后表面并拢,作2~4针间断缝合,以缩短宫骶韧带,加强子宫的前倾。

(8)逐层缝合腹壁。

2.腹壁子宫固定术

(1)脐下正中线切口,长约8~10cm,逐层切开腹壁,暴露腹腔,取出子宫。

(2)在子宫底前表面,以刀划成粗糙面,约4cm×2cm。

(3)以4号丝线在粗糙面作3个8字缝合结扎。两侧8字缝合结扎线穿过各自一边的腹膜、腹直肌及筋膜,结扎。中间8字缝合结扎线2根,分别穿过两侧腹膜、腹直肌及筋膜,于腹膜、筋膜缝合后再结扎(图11.1.3.5.7-9)。

或用圆针带7号丝线,穿筋膜、腹直肌及腹膜,横过子宫粗糙面之肌层,再由对侧之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3线,间距1cm,下线应穿过宫体下部。在缝合腹膜、筋膜后,分别结扎3线(图11.1.3.5.7-10)。

(4)逐层缝合腹壁。

术中注意要点

1.将圆韧带缝于腹直肌筋膜内面时,缝针只穿带圆韧带的1/2,否则,如全部结扎后易致圆韧带缺血。注意切勿使圆韧带扭转。

2.圆韧带宜紧贴腹壁,不留空隙,以防肠管通过,发生绞窄。

3.注意造成子宫前壁的粗造面,使之与腹膜形成牢固的粘连。

4.缝线过紧可能切断组织,过松影响粘连,影响效果。

5.悬吊后子宫外口应距阴道口约7cm,过低效果不好,引起尿频,过高则致腹部创口牵引痛、下坠和下腹部凹陷等。

术后处理

子宫脱垂悬吊术术后做如下处理:

1.术后平卧2周,以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动,以巩固手术效果。

2.注意血压脉搏、呼吸、体温

3.咳嗽时给予镇咳药祛痰剂蒸气吸入。以双手按紧伤口两侧,防止因震动而影响腹膜与子宫前壁的粘连,影响切口的愈合。

4.术后6h可饮水,第1~2日静脉给予水分和营养。术后1d可进流质,2~3d可进半流质,术后第4日可进一般饮食。恶心、呕吐时可肌肉注射维生素B6 50mg,或针刺足三里内关穴位腹胀时可肌肉注射新斯的明0.5mg,或针刺足三里、合谷等穴位。

5.术后24h拔去尿管,鼓励自尿、勤尿。

6.术后24h伤口疼痛者,可皮下根注射哌替啶度冷丁)50mg、异丙嗪非那根)25mg,或针刺足三里、三阴交、内关、合谷等穴位以止痛。

7.腹部切口于术后第6~7天拆线。

并发症

1.尿频,子宫固定位置低,膀胱不易充盈所致。

2.下腹不适、下坠、牵引痛、下腹凹陷等,因子宫固定位置高引起。

3.复发,因子宫与腹膜、腹直肌及筋膜的粘连不牢固。


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