急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）
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基本信息
《急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕196号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发神经内科专业8个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕196号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横贯性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性等神经内科8个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
临床路径全文
急性横贯性脊髓炎临床路径（2010年版）
一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。
（二）诊断依据。
根据2002年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类》（横贯性脊髓炎工作组）。
1.诊断标准：
（2）症状和体征累及双侧，但不一定对称。
（3）有明确的感觉平面。
（5）脑脊液白细胞正常/增多或IgG指数降低/增高；脊髓MRI阴性/钆增强改变。若发病早期无炎性证据者,可于发病后2–7天重复腰椎穿刺和MRI检查。
（6）病情在发病4小时至数天达到高峰。
2.排除标准：
（1）近10年脊髓放射治疗病史。
（2）脊髓前动脉血栓形成临床表现。
（3）脊髓动静脉畸形的MRI表现（脊髓表面显示异常流空现象）。
（6）多发性硬化的头颅MRI表现。
（7）视神经炎的病史和表现。
完全符合上述诊断标准，且不具备任一排除标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准，但高度怀疑急性横贯性脊髓炎患者，可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。
（三）治疗方案的选择。
根据第6版《神经病学》（贾建平主编，人民卫生出版社，2008）。
1.一般治疗。
2.药物治疗。
3.康复治疗。
（四）标准住院日为4–6周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。
2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。
3.发病＞28天的脊髓炎或可能为横贯性脊髓炎患者不再进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等；
（4）头颅及脊髓MRI平扫与强化；
（5）腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、IgG 指数,寡克隆区带、24小时IgG合成率；
（6）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等；
（3）视觉诱发电位异常时行水通道蛋白抗体（NMO-IgG）检查。
（七）选择用药。
1.首选甲基强的松龙或地塞米松冲击治疗，同时予以钙剂预防骨质疏松。甲基强的松龙冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，或应用地塞米松治疗，10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-14天。之后改用泼尼松口服，60mg/d，维持4-6周逐渐减量停药。
2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。可按每公斤体重0.4g计算，静脉滴注，每日一次，连用3-5天。
5.可选用血管扩张药物。
6.并发感染者，合理应用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.病情改善或平稳。
2.MRI复查病变稳定或比治疗前改善。
3.没有需要继续住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径（宽进），但入院1–2周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断（严出），并退出路径/转入其他相应疾病路径。
2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严重感染等并发症而需特殊治疗时，需转入重症监护病房，进入相关路径。
二、急性横贯性脊髓炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性横贯性脊髓炎（ICD-10：G37.3）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：28–42天
