氯喹中毒

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氯喹中毒(chloroquine poisoning)多因口服剂量过大或长期用药所致。服药超过规定剂量3倍以上则可引起重症中毒,偶有应用治疗剂量而发生严重毒性反应。注射用药的毒性反应较大,静注速度过快可致突然死亡。原有心肌病变,肝、肾功能不良,缺钾,体虚,以及应用洋地黄时均易引起中毒。

氯喹中毒的预防和治疗方法

注意严格掌握适应症和用药剂量长期用药应注意其副作用毒性反应

氯喹中毒的西医治疗

应用治疗剂量发生的一般毒性反应,停药后逐渐恢复。呕吐严重者适当补液并用止吐剂,不自主运动可用安定、氯丙嗪等。口服过量时,立即催吐、洗胃(可用2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液)和导泻,静脉输液促进毒物排泄,并用维生素C,必要时加甘露醇速尿。口服氯化铵亦可酸化尿液,促进氯喹排泄。重症中毒可用二巯基丙醇,每次~3mg/kg,肌注一日~6次,持续3日,以后每12小时注射1次,持续10天。如发生心脏传导阻滞血压降低时,可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液内缓慢静注,至心搏有力,心率接近正常,血压回升时,改用静滴维持,根据心率和血压情况,调整滴速。目前大多认为应用阿托品效果较好,因既可对抗氯喹对心脏的抑制,改善心脏传导功能,又可减少腺体分泌,缓解平滑肌痉挛。如已发生心室颤动心搏骤停,治疗方法见危重情况急救处理篇。其他为对症处理。

氯喹中毒的病因

过量服用氯喹药物引起中毒症状

氯喹中毒的症状

应用一般治疗剂量的副作用:可有恶心呕吐口腔上腹部烧灼感、头痛头晕耳鸣视力障碍皮肤瘙痒紫癜皮疹等,偶有不自主运动心室颤动。误用大量发生中毒时,尚可有呼吸脉搏加快,血压下降嗜睡昏迷惊厥心律失常,甚至发生阿-斯综合症(此种情况偶亦见于应用一般治疗剂量时),导致心脏骤停,或因呼吸衰竭致死。此外,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病儿应用氯喹后可发生溶血而致急性肾功能衰竭

长期用药可引起视网膜病,出现视觉障碍视物模糊复视畏光、甚至失明,并可发生耳鸣、耳聋等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脱毛色素沉着毛发变白,白细胞粒细胞血小板全血细胞减少中毒性精神病;少数病例发生肌无力眼睑下垂咀嚼吞咽困难

氯喹中毒的诊断

氯喹中毒的检查化验

生化检查:可发生粒性白细胞血小板减少

心电图:可有T波平坦,Q-T间期延长或S-T段升高。

放射检查

脑电图

氯喹中毒的鉴别诊断

与其他抗疟疾药物中毒相鉴别包括奎宁乙胺嘧啶中毒

奎宁中毒累及胃肠道神经系统心血管系统皮肤等,并对多种酶的活性有阻抑作用,听觉视觉障碍,比较明显临床表现主要是头痛眩晕恶心呕吐腹痛腹泻、出汗、视觉障碍:如视物模糊、色觉混乱、畏光复视夜盲瞳孔散大失明听觉障碍:如耳鸣幻听听力减退等,或有皮肤发红皮疹瘙痒哮喘血管神经性水肿,偶见过敏性休克

乙胺嘧啶中毒,临床表现服药后般1/2-6小时出现中毒症状,恶心、呕吐、胃部烧约感、腹痛、口渴头晕、头痛、烦躁不安视力模糊心悸、严重中毒病例可有高热呼吸急促惊厥、瞳孔散大、迅速昏迷并可发生呼吸循环衰竭

氯喹中毒的并发症

严重者可发生昏迷休克呼吸抑制心搏骤停。 因本品能通过胎盘进入胎儿体内,致使胎儿耳聋畸形,故孕妇禁用

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