直肠内套叠症手术
手术名称
直肠内套叠症手术
直肠内套叠症手术的别名
直肠内套叠手术
分类
ICD编码
48.7904
概述
直肠内套叠症手术用于直肠内套叠的手术治疗。 手术相关解剖见图1.8.7.2-1。
直肠内套叠又称不完全性直肠脱垂、隐性直肠脱垂、直肠内脱垂、黏膜脱垂。由于多发生在直肠远端，故也称远端直肠内套叠（图1.8.7.2-2）。
直肠内套叠病因诊断较困难，因在直肠指检及乙状结肠镜检查时，套叠多复位，只有在排便时易发现，故排便造影有助诊断。
直肠内套叠应首先行非手术治疗，如指导饮食，多饮水，多吃纤维性食物，养成定时排便的习惯，必要时使用栓剂或灌肠。长期保守治疗无效，才考虑以下手术治疗。临床上多使用多排缝合固定术。
适应症
直肠内套叠症手术适用于直肠远端内套叠，距肛缘8cm以内。
禁忌症
上端直肠内套叠，距肛缘8cm以上。
术前准备
1.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。
2.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
5.其他药物 维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。
6.全胃肠道灌洗法 手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。
麻醉和体位
腰麻、骶麻或局麻，常用截石位。
手术步骤
1.扩张肛门至4指。
2.在直肠后壁及两侧分别用肠线纵行折叠缝合松弛的直肠下端黏膜，自齿线处开始向上连续缝合，缝合高度可考虑排便造影片上套叠的高度和深度，一般高达7～8cm。3排缝合中间可注射硬化剂，加强固定效果。可用4%明矾溶液，总量为20ml。
术中注意要点
3.缝合时，要注意下宽上窄，防止上端形成瓣膜，有碍排便。
