精神症状评定量表
操作名称
精神症状评定量表
精神症状评定量表的适应证
症状量表测验目的多用于评定精神病有关症状，也可用于神经症的诊断。目前此类量表越来越多地应用于心理咨询和治疗、心身疾病的调查及科研等。临床常用有90项症状量表、焦虑自评量表、抑郁量表等。
1.自评量表 由被评估者在有适当依从性的基础上，按照指导语的要求，根据自己的体验和实际情况自行进行测评的量表为自评量表。部分症状量表和特定用途量表属于自评量表。
适应证：
（1）有一定自知力的神经症、适应障碍及其他非精神病性心理障碍者的症状及其严重度评定。
（2）情感障碍和精神病性障碍患者自我体验症状的评定，作为他评量表的补充。
2.他评量表
精神症状评定量表的禁忌证
1.无绝对禁忌证。
2.不合作乃至无法完成测试者不适用。
3.对所须测评的内容无法理解或做出判断者不适用，如文盲或小学以下文化程度者、痴呆患者。
准备
1.评定者准备和量表准备 必须具备精神科专业知识，某些量表要求评定员必须是精神科医生，并接受过量表评定培训。
2.全面了解患者情况 严格按照所测评量表规定的信息收集时间范围和收集方式收集信息作为评定依据，根据评分标准进行测评。
方法
自陈（自评）量表是一类有组织、有一定随意程度的人格测验，一般以问卷形式组成，每个句子描述一个行为特征，要求受试者作出是否符合自己情况的回答
1.精神症状自评量表 精神症状自评量表（SCL-90）是国际公认的评定量表，适用于精神科或非精神科门诊的成年病人和集体调查，对神经症、严重精神疾病和其他心理障碍有良好提示和判断价值，可作为检测各型神经症的工具，也有助于心理稳定和潜在心理症状的检测。具有容量大，反映症状丰富准确的优点，能较好地反映病人病情的严重程度及其变化，是当前应用最多的一种自评量表。
SCL-90包含有比较广泛的精神疾病症状学，涉及感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等。一般需20分钟完成，不计时间，无年龄限制。每一个项目均采取5级评分制。
（1）没有：自觉无该项症状。
（2）很轻：自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。
（3）中等：自觉有该项症状，其程度为轻到中度。
（4）偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重。
（5）严重：自觉常有该项症状，频度和程度都十分严重。
SCL-90测查9个范畴内容：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执和精神质。SCL-90的内容能反映不同类型神经症的临床特征、严重程度及病情演变。最后评定以总平均水平、各范畴的水平以及必须突出的范畴为据，借以了解病人问题的范围、表现及严重程度等。
总分：将90个项目的各单项得分相加，便得到总分，如某人在90个项目方面，主观感觉均无任何不适，那么他的总分将是90分。
总均分＝总分/90
一般总分能反映总体变化情况和病情严重度，阳性项目和阳性项目均分可反映该病人自我感觉不佳的一些项目范围及其程度。
因子分：将相同症状项目归纳为若干大类即“因子”，所有90个项目分为10个因子，每一类反映病人的某一方面的情况。因子分可了解病人的症状分布特点及病情的具体演变过程。
例如：①躯体化症状：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58，共12项。该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主观不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛等其他躯体表现。②强迫症状：包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65，共10项。主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现（表1）。
2.抑郁量表 抑郁是一种情绪障碍，是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。过去认为抑郁是精神疾患，近年研究发现内外科的病人中约1/4～1/3有抑郁，如卒中病人30%～50%合并抑郁。由于患者情绪低落、食欲减退等，丧失康复训练的兴趣和信心，从而影响神经功能的恢复。并且相当一部分抑郁病人以躯体症状为主诉，因此易被漏诊。有效和实用的方法是采用一些简单的自评量表，临床常用抑郁自评量表来判断抑郁性心理疾病，这类量表较多，如贝克抑郁自评问卷（BDI）、医院用焦虑抑郁问卷（HAD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表、Zung抑郁自评量表等。其中Zung抑郁自评量表使用简便，目前多用于门诊病人的筛选、情绪状态评定及科研等。
（1）汉密顿抑郁量表：汉密顿（Hamilton）抑郁量表应用最普遍，版本有17项、21项和24项，其中24项常用。适用于各类以抑郁症状为主的精神疾患的评定，如反应性抑郁症、抑郁性神经症等，适用于成人，属他评量表，对使用者的要求较高，由医生为病人评定。要求评定最近1周情况。
13个精神症状项目按0～4级评分，11个躯体症状按0～2级评分。前17项总分达20分以上可诊断抑郁。
（2）Zung抑郁自评量表：Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：1971年编制，国内修正后用于临床，主要适用于具有抑郁症状的成年人，抑郁自评量表除评定抑郁轻重外，还可揭示具有躯体主诉的隐匿性抑郁。本量表有20个项目，每项按症状频度分4个等级：没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。一般10分钟完成，无时间和年龄限制，每一个项目与抑郁症的一个症状特点相关，反映出抑郁症4个方面即心境、躯体、精神、运动心理的病理征候。医生计算总分，再换算成指数，指数50%以下为正常，70%以上为重度抑郁。
若为正项评分题，依次评分为1、2、3、4；反向评分题，则评为4、3、2、1。总分高于40分，考虑为抑郁。Zung量表由于使用简便，在临床上得到广泛应用（表2）。
3.焦虑量表
（1）焦虑自评量表：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale）1971年由Zung编制，也是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，具体评分方法与SDS十分相似，用于评出焦虑病人的主观感受。适用于具有焦虑症状的成年人。总分超过46～50分为异常（表3）。
（2）焦虑状态/特性询问表：焦虑状态询问表（state-trait anxiety inventory，STAI）是由Spielberger于1977年编制。其特点是简便，并能直观地反映焦虑病人的主观感受，而且能将当前（状态）和一贯（特性）的焦虑症状区别开来。适用于具有焦虑症状的成年人。
STAI共40个项目，所有项目采用4级评分法。前20个项目是询问焦虑状态的，其各级评分标准为：“1”表示完全没有；“2”表示有些；“3”表示中等程度；“4”表示非常明显。后20个项目是询问焦虑特性的，其各级评分标准为：“1”表示几乎从来没有；“2”表示有时有；“3”表示经常有；“4”表示几乎总是如此。
评定注意事项与其他量表相似，特别要提醒受试者的是：前20项按“此时此刻”的感觉评，后20项按“一贯”或“平时”的情况评（表4）。
附：A型行为问卷：A型行为问卷分3类：TH为时间紧迫感，CH为无端敌意，各有25问。L为掩饰分，有10问。若L分过高则应考虑问卷无效。CH加TH得分超过28分为A型行为倾向。
注：TH25问中答2，3，6，7，10，11，19，21，22，26，29，34，38，40，42，44，46，50，53，55，58的是和14，16，30，54的否记分。CH25问中答1，4，5，9，12，15，17，23，25，27，28，31，32，35，39，41，47，57，59，60的是和18，36，45，49，51的否记分。L10问中答8，20，24，43，56的是和13，33，37，48，52的否记分（表5）。
注意事项
受教育程度过低者完成自评量表有困难，此时可采取由检查者说明要求后逐条念出，由被评估者回答的方法。但应考虑到检查者的参与有可能会影响评定结果。设有反向项目的量表在评分时尤需注意对项目意思和记分方法的正确理解。检查和评定必须紧扣项目所定义的内容和标准进行。信息收集须客观和全面。诊断量表所得出的诊断结论只是该量表所对应诊断系统的量表检查诊断，并不能取代临床诊断。
