肛裂临床路径（县级医院2012年版）

基本信息

《肛裂临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。

发布通知

关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知

卫办医政发〔2012〕142号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，组织有关专家研究制定了结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、急性乳腺炎、慢性胆囊炎、胆总管结石合并胆管炎、胆囊结石合并急性胆囊炎、肛裂、血栓性外痔、门静脉高压症、脾破裂、颈椎病、退变性腰椎管狭窄症、锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、股骨髁骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折、踝关节骨折、脑挫裂伤、创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、慢性硬脑膜下血肿、颅骨良性肿瘤、颅前窝底脑膜瘤等县级医院26个常见外科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

请从卫生部网站下载外科26个病种县级医院2012年版临床路径。

联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉

电 话：010-68792413、68792840

邮 箱：mohyzsylc@163.com

卫生部办公厅

2012年11月8日

临床路径全文

肛裂临床路径（县级医院2012年版）

一、肛裂临床路径标准住院流程。

（一）适用对象。

第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0-K60.2）

行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：排便时、排便后肛门疼痛，便秘，出血。

2.体格检查：肛门视诊可见单纯肛管皮肤全层溃疡，可伴有“前哨痔”、肛乳头肥大，称为肛裂“三联征”。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

行肛裂切除术。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K60.0-K60.2肛裂疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.表浅的、经过保守治疗可以治愈或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片。

2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。

3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心动图检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；

③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

⑤使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。

2.预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：局麻、腰麻或连续硬膜外麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。

2.手术行肛裂切除术。

3.必要时标本送病理。

（九）术后住院恢复4-6天。

1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。

2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。

3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴。

4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药物和物理治疗等。

5.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

6.术后异常反应处理：

（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；

（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；

（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；

（4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；

（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；

（6）术后继发大出血的处理：结扎或电凝出血点；

（7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。

（十）出院标准。

1.体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。

2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。

（十一）变异及原因分析。

1.手术后出现继发感染或大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加。

2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、肛裂临床路径表单

适用对象：第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.0- K60.2）

行肛裂切除术（ICD-9-CM-3：49.04）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤9天

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