肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2016年版）

基本信息

《肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕577号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委办公厅

2016年5月31日

临床路径全文

肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径

一、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径标准

（一）适用对象。

第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000）。

（二）诊断依据。

根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。或孕检、生后体检超声发现，无临床症状。

2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部可触及肿块，多呈张力较高的囊性包块，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。部分大龄患儿可有肾区叩痛。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

3.辅助检查：

（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；

（2）静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；

（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功能和梗阻肾引流情况；

（4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况；

（5）CT和MRI可用于积水较重及复杂病例检查；

（6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管反流。

（三）治疗方案的选择。

根据《小儿外科学》（第5版，蔡威、孙宁、魏光辉主编，人民卫生出版社，2014年）、《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）。

行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码（ICD-10：N13.000）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病（乙型肝炎病毒抗体、HIV、梅毒、结核抗体）筛查；

（2）心电图、胸部X线正位片；

（3）泌尿系统超声；

（4）IVU；

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）超声心动图（心电图异常者）；

（2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；

（3）CT或MRI；

（4）利尿性肾图；

（5）逆行肾盂输尿管造影。

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（七）手术。

手术日为入院第3–5天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.手术方式：开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

3.预防性抗菌药物：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。

4.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。

（八）术后住院恢复。

术后住院恢复7–10天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（九）出院标准。

1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。

2.伤口愈合良好，排尿通畅，无腰腹痛等不适。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）标准住院日

病情多变，标准住院日为10–15天。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

二、肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径表单

适用对象：第一诊断为肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水（ICD-10：N13.000），行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 10–15天

时间	住院第1–3天	住院第3–5天（手术日）	住院第4–6天（术后第1天）
主要诊疗工作	□ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成各项检查 □ 评估检查结果 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者家属交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”	□ 上级医师查房 □ 手术（肾盂成形术）	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（尿外渗、肠道损伤、出血等）、肾造瘘管、输尿管支架管、导尿通畅情况
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线正位片 □ 泌尿系统超声 □ IVU或利尿性肾图（必要时） □ 超声心动图，CT或MRI，排尿性膀胱尿道造影，逆行肾盂输尿管造影	长期医嘱： □ 今日行肾盂成形术 □ 一级护理 □ 禁食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物 □ 镇静剂（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮水或半流食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物
主要护理工作	□ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导患者家长带患者进行心电图、胸部X线片等检查	□ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 复查电解质血清蛋白	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时）
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名

医师签名

时间	住院第5–7天（术后第2天）	住院第6–8天（术后第3天）	住院第7–11天（术后4–6天）	住院第10–15天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况	□ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况，支架管引流情况	□ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及支架管引流情况 □ 拔除导尿管及支架管、肾造瘘管	□ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状 □ 向家长交待出院后注意事项 □ 完成出院小结等 □ 术后7天拆线
重点医嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质、血清蛋白（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 支架管护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 □ 抗菌药物	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 口服抗菌药物临时医嘱： □ 停导尿管护理 □ 停支架管护理 □ 停肾造瘘管护理	出院医嘱： □ 定期复诊，复查影像学检查 □ 口服抗菌药物
主要护理工作	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 观察各引流管是否通畅及色量	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 按医嘱拔镇痛泵管（必要时）	□ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项	□ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名