腹腔镜检查技术
名称
腹腔镜检查技术
腹腔镜检查技术的适应证
腹腔镜检查技术适用于
1.腹部肿块的诊断与鉴别诊断 腹腔镜检查可以补充其他诊断方法如胃肠造影、胆道造影、超声检查、计算机断层摄影不足，并可采取活体组织检查。腹膜后肿物检查比较困难，但有经验的检查者是可以克服困难取得较满意的诊断效果的。
2.肝脏疾病 除急性病毒性肝炎外，肝脏其他慢性炎症，营养性、代谢性、寄生虫性、新生物性疾病都可以用腹腔镜观察并在直视下咬取活检或穿刺抽液，避免了肝穿刺活检的盲目性（不一定穿刺到普天同庆为部位）和危险性（活检后出血不能止血）。
3.胆囊疾病 急性和慢性胆囊炎、胆囊畸形、扭转、积水、积脓、结石、寄生虫及肿瘤等。
4.梗阻性黄疸 可区别肝内或肝外阻塞，前者肝脏多呈红色，肝脏轻度肿大，胆囊空虚；后者肝脏呈绿黑色，胆囊肿大。
5.腹水 腹腔镜是诊断原因未明腹水的安全可靠方法。可鉴别腹腔转移癌、结核性腹膜炎以及少见的腹壁间皮瘤等。
腹腔镜检查技术的禁忌证
1.曾有腹腔手术史，可能有广泛腹膜粘连者。
4.肠胀气 一因穿刺有损伤肠管的危险，二因胀气障碍腹内观察。
6.出凝血机制障碍者。
准备
1.常规检查凝血机制，异常者应予以纠正。
2.腹部大量腹水者，应用利水药物或多次排放腹水后，再行检查。
3.术前皮肤准备，手术前禁食。排空膀胱，术前半小时肌注度冷丁50mg或苯巴比妥钠0.1g。
方法
1.仰卧、消毒、铺无菌巾，按气腹常规在脐左或脐下2～5cm、左腹直肌外缘处，局麻后行人工气腹。注入1500～2000ml氧气或二氧化化碳。腹内压力达16～20mmHg即可。
2.按气腹部位或距肿瘤5cm处，局麻后作小切口，分离肌肉至腹膜，然后插入腹腔镜穿刺针，穿过腹膜后，拔出针芯，用左手拇指堵住套管口，右手迅速插入腹腔镜。
3.接通电源后进行检查，上腹部取平卧位，头略高。然后再取左、右侧位，分别观察肝、胆、脾、胃及腹膜。下腹部取头低位，吸尽腹水，观察腹腔及盆腔。
4.可疑病变可在窥镜直视下行活组织检查，或穿刺活组织检查。亦可行电灼止血。
5.检查完毕放净腹腔气体，拔出腹腔镜及套管，逐层缝合后局部盖以无菌纱布，并用多头腹带或绷带固定。
注意事项
1.腹腔内气体不足，影响观察，可从套管之气孔内补注气体。
2.电凝止血时须准确对准出血部位，凝固电极不可接触镜身，以免发生灼伤。
3.术后用庆大霉霉素2～3日，每日24万单位静脉滴注。观察血压、脉搏及腹部体征6～12小时。
4.注意防治并发症
（1）气肿：人工气腹不当可引起皮下气肿、阴囊气肿、气胸、纵隔或颈部气肿，甚至发生脑气栓导致死亡。
（2）损伤：腹内血管损伤，多因气腹针或套针穿刺过深且方向垂直而刺入血管。内脏损伤，多因穿刺的方向不对或腹腔有粘连。
（3）其它并发症：尚有腹壁血肿，胆汁性腹膜炎，脐疝，伤口及盆腔感染等。
