高危儿

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高危儿是指在胎儿期分娩时,新生儿期受到各种高危因素的危害的婴儿,绝大多数高危儿能完全健康地生长发育,约8%~9%发生脑损伤,日后可能发生残障(运动障碍智力低下语言障碍癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状)。

高危儿的预防和治疗方法

在加强知识普及的基础上,加强高危儿早期筛查工作,开展生长监测,及早发现发育异常倾向,为患儿争取最佳的康复治疗时机。

高危儿的西医治疗

1. 生后本月起服用维生素AD滴剂

2. 钙剂,每天补充100-200mg。

3. 维生素K1,每天10-20天补充2-3mg。

4. 维生素B1和B6,每天补充各5-10mg。

高危儿的病因

1.胎儿期:母孕早期先兆流产、母妊高征贫血胎儿宫内窘迫胎儿宫内发育迟缓胎盘发育不良、前置胎盘胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染(TORCH)。

2.分娩期:产时窒息脐带绕颈缺氧难产产伤、剖宫产等。

3.新生儿期:早产和低出生体重、缺氧缺血性脑病颅内出血新生儿黄疸新生儿肺炎感染性疾病、寒冷损伤等。

孕妇有下列危害因素时易出现高危儿

1、妊高征:病情越重,病程越长,对胎儿危害性越大,围产期死亡率越高。

2、心脏病:孕妇心力衰竭往往可引起早产和胎儿缺氧。

3、糖尿病:孕妇患糖尿病者,其胎儿畸形率增高,难产多,胎儿围产期死亡率高。在新生儿期,易因早产、窒息、中枢神经创伤新生儿肺透明膜病等死亡。

4、血型不合:血型不合可引起胎儿和新生儿溶血病

5、肝内胆汁瘀积症:可导致早产及胎儿窘迫,增加围产期死亡率。

6、慢性疾病:孕妇患慢性疾病,如肾病心血管病及结缔组织病时,胎儿在宫内生长发育迟缓。

7、遗传性疾病:大部分流产和胎儿发育异常与先天性畸形有关。

8、营养不良:孕妇营养不良可使胎儿体重减轻早产儿发生率增加及胎儿急性营养紊乱。在产程内缺氧,出生时瘦而长及宫内营养不良者,在围产期死亡率高,出生后精神运动发育受损和智力低下的发生率高。

9、贫血和出血:孕妇患有严重贫血,可使胎儿生长迟缓及发生严重的新生儿窒息的危险。孕早期子宫有严重出血或反复出血,可引起流产及早产。孕中与孕末期子宫出血,多数是胎盘早期剥离或前置胎盘。

10、早产、过期产、双胎:均可使围产期死亡率增加。

11、妊娠期感染:孕早期感染病毒性疾病时,大部分胎儿有畸形,妊娠期患传染性肝炎,早产儿发生率高。

12、孕妇使用某些药物和放射线照射:易致胎儿畸形、内分泌功能异常、乳齿发育异常、造血功能障碍及早产等。

13、孕妇年龄:孕妇年龄小于16岁者易患妊娠期高血压、早产或因骨盆过小而难产,年龄超过35岁者胎儿易患遗传性畸形、产前及产程中出血或死胎

高危儿的症状

高危儿可能有下列的某些症状表现:  1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。

2.睡眠障碍(夜间睡眠时间短,易醒,易翻滚)。

3.吐奶频繁或喂养困难。

4.对声、光反应强烈或无反应。

5.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。

6.头后背、憋气

7.四肢过度紧张(显棒状)或过度松软。

8.下颌、手脚频繁出现抖动。

高危儿的界定:

1、有脑瘫家族史、家族遗传病史。

2、高龄产妇分娩时母亲年龄大于/等于35岁。

3、低龄产妇:分娩时母亲年龄小于16岁。

4、孕期中度、重度妊娠高血压综合症(舒张压大于/等于100mmH)。

5、孕期子痫

6、孕期感染发热(孕3月内体温38度以上持续3天)、腹泻。其他

7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。

8、自然流产大于/等于3次。

9、妊娠次数大于/等于4次。

10、孕妇孕期的疾病高血压肝炎糖尿病贫血甲状腺肿大心脏病癫痫自身免疫性疾病、其他

11、孕妇接触有害理化因素::腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染。其他

12、孕妇使用药物:对胎儿有毒性的药物(链霉素卡那霉素庆大霉素红霉素氯霉素、磺胺类抗生素激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药维生素类药、抗滴虫药、麻醉剂)。

13、孕妇智力低下、发育畸形

14、孕妇有既往围产期死胎死产史。

15、早产:孕期小于37周。

16、过期产:孕期大于42周。

17、低出生体重:小于2500克。

18、高出生体重:大于/等于4000克。

19、生产过程中出现下列情况:胎盘早剥胎位不正(脚先露、臀先露、枕横位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂发生在临产前)。

20、脐带绕颈、打结、细小。

21、胎盘老化钙化、梗塞。

22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ污染(Ⅱ度:羊水污染呈深绿色较稠,混浊;Ⅲ度:羊水呈黄绿色,黄棕色,粘稠)。

23、窒息:出生时窒息时间大于/等于5分钟,或五分钟Apgar评分小于/等于5分。被诊断为缺氧缺血性脑病

24、病理性黄疸:被诊断为核黄疸,或黄疸出现时间小于24小时,或黄疸持续时间大于等于2周(母乳性黄疸除外)。

25、新生儿期出现颅内出血

26、新生儿期出现感染发热和抽搐,或者发热持续2天以上。

27、新生儿期出现持续低血糖新生儿不进食时间大于/等于12小时。

28、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。

29、多胎

30、大运动发育落后3个月者。

只要满足其中任一一项高危因素则视为高危儿。

高危儿的诊断

高危儿的检查化验

健康体检常规检查,脑损伤进行检查,视听感觉检查,拉起抬头检查,肌张力检查,Gesell智能发育诊断,Peabody运动评估,52项运动神经检查,Vojta姿势反应,NBNA测查,心理行为评定等。

高危儿的鉴别诊断

如果您的宝宝有以下一条表现,应认为有脑病发育异常可疑,请及时到开展高危儿治疗的儿保康复科室就诊,以免给您的宝宝留下终生问题。

1.整天哭闹、不睡,喂养困难,头、下颌、四肢频繁抖动;

2.婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺;

3.满月后头老往后仰,不能竖头;

4.三个月俯卧位不能抬头(头部离床)、不会翻身;

5.四个月仍紧握拳,拇指紧贴手掌、内收;

6.五个月俯卧时前臂不能支撑身体;

7.六个月扶立时尖足,足跟不能落地;

8.七个月不能发“爸,妈”音;

9.八个月不能独坐,不会爬;

10.视、听反应差,眼神呆滞。

高危儿的并发症

1. 先天畸形

2. 染色体病

3. 遗传代谢性疾病

4. 多胎

5. 新生儿胆红素血症

高危儿的护理

高危新生儿的护理比一般新生儿更要细心。每4~6小时要测一次体温,体温应保持在36~37℃之间;室温应在24~26℃,如达不到应在包被外加热水袋;换尿布要快,动作要轻柔;要定时给小儿更换体位,吃奶后应侧卧以免吐奶后吸入呼吸道;注意观察脐部,做好脐部护理,避免感染;脐带脱落后可洗澡,注意室温达28℃,水温38~40℃,浴巾、更换的衣服、尿布应预热后应用。

高危儿吃什么好?

1、 母乳。母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的负担。母乳喂养的早产儿比奶粉喂养的早产儿成长的更好、呼吸暂停(窒息)的现象明显下降。

2、 把握喂奶量和次数。因高危儿消化能力差,胃容量小,但每日所需要的热能又不能少,所以只能采取分次哺喂的方法。如果没有自行吸吮能力,可用滴管喂养法。即用滴管吸取及奶或牛奶后,沿小儿的舌根慢慢滴入。

3、 添加辅食时要从少到多,一点点适应,种类也要一点点地尝试,而且要多观察孩子的大便

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