鳞屑
鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱落下的碎屑
概述：什么是鳞屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病因：鳞屑是什么原因引起的？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不同的形态和特点，故有其诊断价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为非炎症性故鳞属可分为两类：即炎症性鳞屑和非炎症性鳞屑。
诊断：鳞屑应该做哪些检查？
一、询问病史。
二、查体。观察鳞屑发生部位、大小、数目、边缘规则程度、颜色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴别诊断：鳞屑的原因如何相互鉴别？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞屑常呈细小糠秕状。
（1）麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。
（3）幼儿急疹：从发疹至消退只有3天，疹消退有少许细屑，或见不到屑。
（1）猩红热：起病第5天发疹呈弥漫猩红色，皮疹只持续2-4天。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性丘疹组成。
（4）股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层，而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾向中心。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。
（2）二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红，表面有较厚银白鳞屑盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑，表面光滑，附有灰白色鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。
此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处，开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。
9.丘疹鳞屑性皮肤病
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银屑病：有点状及斑块状两种形态，表面有细薄鳞屑。
（3）玫瑰糠疹：为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性，靠边缘鳞屑少为其特点。
（4）毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑，很快累及面部发生潮红，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。
10．环状红斑样皮肤病
（1）远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹，以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退。可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大，连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘，包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状；但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
