阿片中毒
本类中的阿片(opium)、吗啡(morphine)、可待因(codeine)、复方樟脑酊(paregoric)及罂粟碱(papaverine)等为镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效药物，临床应用甚广。阿片俗称鸦片、大烟，主要致毒成分为吗啡，其急性中毒多死于呼吸麻痹，一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性为吗啡的1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g。一次误服大量或频繁服用可致中毒。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。
目录
阿片中毒的预防和治疗方法
阿片中毒较罕见，但偏僻农村树园中种植少量罂粟，从其果中提取浆液晒干保留备用，故临床医生应熟知阿片中毒的机制，症状和抢救要点，以防遇见中毒患者耽误诊治。
严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。
阿片中毒的西医治疗
1.吗啡在体内大部分在肝内代谢，被氧化为无毒的化合物二氧吗啡，经肾脏排出，洗胃和导泻仍是治疗的关键。因有幽门痉挛和部分吗啡经胃肠道排泄，所以无论病人处于中毒任何阶段进行洗胃是合适的，彻底洗胃，保持呼吸道通畅; 持续吸氧;快速静注纳络酮0.2~ 0.8 mg，并小剂量重复静注维持;呼吸兴奋剂交替静滴，直至意识恢复，呼吸平稳;常规给予抗生素控制感染;昏迷时间较长者加用地塞米松10mg或氢化可地松;及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱以及对症处理。
2.后期亦可灌肠防止吗啡在结肠内重吸收及症状复发，洗胃液最好为1：2000高锰酸钾溶液或医用碳的混悬液使吗啡氧化或被吸附，另一重要治疗措施是吸氧，保持呼吸道通畅，兴奋呼吸中枢，防止呼吸麻痹 。我们采用尼可刹米，山梗菜碱维持静滴。丙烯吗啡具有极强的对抗吗啡的呼吸抑制和催醒作用 ，为阿片碱类解毒剂，应尽早应用。
3.重视综合治疗，保持呼吸道通畅，持续吸氧，选用广谱抗生素控制肺部感染，维持水电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能，均为抢救成功的重要措施。
阿片中毒的病因
阿片中含20种以上的生物碱，占阿片重量25%，其主要成分为吗啡10% ，可待因0.5%，罂粟碱1%，那可汀0.6%。吗啡的中毒机理为先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡对中枢神经系统先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主。吗啡能使脊髓的兴奋增强，大剂量尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张，而导致低血压和心动过缓，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低肠道蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌，也有类似作用。急性吗啡中毒12h内多死于呼吸麻痹。
阿片中毒的症状
轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。
慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。呵欠、流泪、冷汗、失眠，以至虚脱等表现。
重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿。最后发生休克时，瞳孔散大。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，或可并发肺部感染。超过48小时存活者，预后较好。
阿片中毒的诊断
一般根据临床表现，如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表现，再加上患者有明确用阿片类药物病史便可确诊。有时候没有留意到患者的用药病史，则容易误诊。
阿片中毒的鉴别诊断
- 安定中毒：两者症状极为相似，容易误诊，但阿片中毒可有瞳孔针尖样缩小，这是鉴别的关键。同时，如果能发现患者所服用药物则鉴别一目了然。
- 酒精中毒：两者症状相似，但酒精中毒可有全身散发酒精味道及之前有大量喝酒史，加上阿片中毒的瞳孔有针尖样缩小，可资鉴别。
阿片中毒的并发症
1.伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暂停而死亡。
2.肝肾功能异常。
阿片中毒吃什么好？
几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘和恶心呕吐的症状，饮食可以针对这两个不良反应。
便秘的预防：开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。然而，这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限，最好的方法是在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。
l、每天摄取2030克食物纤维。
不溶性的食物纤维，有很强的吸水作用，吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质，像海绵一样膨胀，促进软便的形成。
少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。
2、清早喝水。
早上起床后，喝下2杯清水(约500毫升)。此时，喝下的水分80%被小肠吸收，10%被大肠吸收，能有效促进排便。不爱喝清水的人，也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外，冷水更能刺激肠道，因此也更有助于排便顺畅。
多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8~10杯，或喝决明子茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。
3、吃苹果
实验证明，苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌，因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维，这种物质有很强的持水能力，能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内，以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时，不妨吃不削皮的苹果。
4、多喝酸奶
制酸奶时使用的乳酸菌，能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖，抑制有害菌的繁殖。同时，乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用，使大肠杆菌难以繁殖。
呕吐引起的营养丢失首先是水分而不是食物，所以呕吐期间不宜急于大量进食，而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖，频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面条加肉松等，以易消化和刺激小为宜，而不急于大量进食肉蛋奶。
参看
