奶癣
婴儿湿疹因发生在宝宝喝奶的时期，且有些宝宝一喝奶就湿疹加重，所以俗称“奶癣”，但此“奶癣”并不是人们想象的“癣”，如果用治“癣”药来治疗婴儿湿疹，病情会加重的。婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于变态反应性（或称为过敏性）疾病，是发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹，一般情况下，可以在短期内治愈。顽固者常有奇痒难忍，久治不愈，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿或儿童期，常常影响到孩子的身心健康。 婴儿湿疹最早见于1－3个月婴儿，初生儿湿疹又称为新生儿湿疹。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。外用弱效激素治疗奶癣是一个非常好的方法，只要运用得当，有助于病情恢复。
目录
病因
先天与后天因素
婴儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生Ⅰ型变态反应。婴儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。此外，机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多，易致脂溢性湿疹。
有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质），家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史，患儿对食物过敏，血中IgE数值增高，嗜酸细胞增高。随着年龄增长，皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、腘窝），往往剧烈抓痒、反复不愈，直至儿童期甚至延续到成人期。某些外在因素如日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染等，均可引起湿疹或加重其病情。
急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细胞浸润。
中医病因认识
奶癣，又名胎癣、胎疮，为发于婴儿的一种湿疮，好发于婴幼儿之头面部，或可延展于其他部位。《圣济总录》论曰小儿体有风热，脾肺不利，或湿邪搏于皮肤，壅滞血气，皮肤顽厚，则变诸癣。或斜或圆，渐渐长大，得寒则稍减，暖则痒闷，搔之即黄汁出，又或在面上，皮如甲错干燥，谓之奶癣。 病因有先天的体质因素，也有后天营养失调。 中医认为本病多因怀孕时父母多食辛辣、鱼腥海味等发物或情志内伤，肝火内动，遗热于儿所致或者生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱；过食肥甘脾失健运，湿热内生而发生。 另外，营养过多、消化不良、衣着不当等都是本病的好发因素。患者常是先天性过敏体质，约有3/4的患者父母双方或单方有过敏性疾病病史。
预防
现在患湿疹的孩子越来越多，5岁以前大约超过1/4的小儿曾经有过敏性疾病，而在婴儿期就主要表现为湿疹。如果父母小时候患过湿疹，那么孩子有60%的几率也会同样患湿疹。婴儿预防奶癣，应做到“避、替、忌、移”四字原则，家长切勿自行购药给孩子涂抹，一定要在医生的指导下使用激素类药物。 “奶癣”在医学上被称为“婴儿湿疹”，这种变态反应的皮肤病多发生在出生后到两岁的孩子，多数婴儿是由于吃母乳或牛奶、鸡蛋白等食物过敏引起，也可能是由遗传因素所致。
“奶癣”是当孩子吃了母乳或者牛奶后发生过敏，一是母亲吃了鱼、虾、蟹、鸡蛋等，通过母乳把过敏原传给婴儿，或者婴儿本身对牛奶过敏。一旦发生“奶癣”，小儿的脸、耳朵、脖子、腋窝等部位都会出现皮肤干燥、红斑、皮疹、小水疱等，严重的时候皮疹会波及全身。由于奇痒，宝宝总是会磨擦、抓挠，小水疱破裂之后渗水、结痂。湿疹经过治疗，症状会很快消除，但稍不注意就会复发，尤其在冬季皮疹的症状更加严重。为避免孩子因为长“奶癣”而影响生长发育，应做到“避、替、忌、移”四字预防措施。
避———避免接触可疑的过敏原，对尘螨过敏，避免使用地毯;对动物羽毛、皮毛过敏的，家里尽量不要养宠物。
替———虽然孩子对某些食物过敏，但饮食不宜控制太严，以免影响营养及生长发育，如对牛奶过敏，可选用低敏配方奶粉雀巢超级能恩，严重则选用深度水解的蔼儿舒，或者可用豆类替代。
忌——对某一种不明确的过敏原因，患儿可查血，逐一排查过敏原。如果明确对某一种食物过敏，就最好忌口了，如婴儿对母乳过敏，则在喂奶期间，母亲忌吃鱼、虾、蟹等食物。而人工喂养的孩子，所接触到的过敏原更多，如果对牛奶过敏，应用母乳喂养。杂志及其他容易积尘的物品移出室外。棉花、羽毛等填充玩具也应少接触。
移——尽量将家里的旧报纸、杂志及其他容易积尘的物品移出室外。棉花、羽毛等填充玩具也应少接触。
最后要提醒的是，为减轻刺激，局部皮疹可用硼酸水清洗，等疹子渗水时用纱布吸干，然后外涂专用宝贝湿疹膏，但不可大面积或长期使用。已经有过湿疹的婴儿，可用清水或生理盐水清洗局部，并选用柔和的婴幼儿护肤、清洁产品，这样即可减轻宝宝痒感，剪短宝宝的指甲或睡觉时戴上小手套，以免因瘙痒而抓破皮肤。当湿疹渗水结痂时，避免用肥皂洗、热水烫，过热会刺激湿疹增加痒感，也要防止出汗，不宜给孩子穿过多衣物。很多妈妈担心给孩子用激素类药物，会引起局部皮肤色素沉着或者减弱皮肤的抵抗力。湿疹严重的时候必须用激素类药物，重要的是要掌握好用量和用药时间，一定要在医生的指导下使用。
常见症状
婴儿湿疹起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，11/2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。
初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处搔痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。
分期
临床上可按发病过程分为三期：
1.急性期 起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂， 厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。
2.亚急性期 急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。
3.慢性期 反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。
分型
又可按皮肤损害分为三型：
1.脂溢型 多见于1～3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。
2.渗出型 多见于3～6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。
3.干燥型 多见于6个月～1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。
以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。
由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染，极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症，出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。
临床检查
本病属于过敏性疾病，临床上常根据急性期皮损原发疹的多形性，以及易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。实验室检查无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。若皮肤黏膜有破溃者，可行局部皮肤活检，可明确有嗜酸性粒细胞的浸润。
鉴别诊断
根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。
耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。
在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干燥即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。
并发症
湿疹一般少有并发症，局部的长期搔抓，容易并发细菌感染，霉菌感染，同时长期湿疹刺激，导致口唇干裂、疼痛、出血，引起局部红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等，少数病例导致孩子进食受到影响，而合并营养失衡、肠道菌群失调、微量元素代谢异常等。
治疗
西医治疗
1.内治法：制毒菌素片，并内服复合维生素B，也可口服克霉唑、曲古霉素、苯海拉明糖浆、扑尔敏等。
(1)0.2%苯海拉明糖浆1-2毫克/公斤体重/日，分3-4次口服。
(2)扑尔敏0.35毫克/公斤体重/日，分3-4次口服。
2.外治法：常用的药物有复方雷锁辛擦剂，冰醋酸溶液，水杨酸酒精，克霉唑霜，噻苯达唑霜，汗斑药，复方苯甲酸软膏，硫酸钠，杀烈癣软膏，双氯苯咪唑霜，十一烯酸药水，月桂酸酒精等。
在家里，可用以下几种药进行治疗。
(1)糜烂渗出者可外用3%硼酸溶液湿敷，再外搽氧化锌油，渗液减少时外涂硼锌糊，每天2-3次。
(2)干燥型者可外搽2-5%黑豆馏油或煤焦油软膏或涂可的松、肤轻松软膏，每日2-3次。
3.紫外线照射,每日1次,每次20～30分钟。
中医治疗
(1)黄柏面，寒水石面，青黛面。将药物用香油调涂患处，每日搽2次。
(2)黄连，枯矾。将药物共研细末加凡士林适量，配成软膏外涂患处。
(3)地骨皮，鲜女贞叶，川黄柏，青黛，生大，松花粉，枯矾。将前鲜女贞叶及地骨皮煎汤，放至温热后洗患处，洗后用毛巾吸干水分，将后面5味药共研成的极细粉搽患处。每日早、晚各1次，连续使用3-5天可治愈。
(4)生大黄，川连，黄柏，苦参，苍耳子。将药物加水煎汤，外洗患处。每日3次，每次15分钟。若渗出液量多，可加枯矾15克。
(5)茶叶末。将药物加水煎汤，趁热外洗患处。之后用药物敷患处。每日2-3次。适用于皮肤褶皱出现红肿溃烂的湿疹。
(6)僵蚕适量。去嘴研磨，加水煎汤，外洗患处。1日1次或2日1次。
护理
乳母及患儿忌食鱼腥，海味，辛辣，鸡，鹅，牛，羊等发物。
食疗保健
饮食宜忌
1、饮食要定时定量，最好吃母乳，如吃牛奶要多喝水，少加糖，煮沸时间可稍长些。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可吃的过饱。如有便秘可给服蜂蜜或调换饮食。
2、以保持正常的消化和吸收能力，食物应以清淡为主，少加盐和糖，以免造成体内水和钠过多的积存，加重皮疹的渗出及痛和痒感，导致皮肤发生糜烂。
3、长奶癣的宝宝身体内的必需的脂肪酸含量通常较低，因此妈咪可在喂养中适当多用植物油。
4、饮食多选用清热利湿的食物。如绿豆、赤小豆、苋菜、荠菜、马齿苋、冬瓜、黄瓜、莴笋等，少食鱼、虾、牛羊肉和刺激性食物。
5、多吃富含维生素和矿物质的食物。如绍叶菜汁、胡萝卜水、鲜果汁、西红柿汁、菜泥、果泥等，以调节宝宝的生理功能，减轻皮肤过敏反应。
6、应少吃动物油，以免使湿热加重，不利于奶癣的治疗。
食疗方
1、菜泥汤
分别取适量新鲜的白菜、胡萝卜、卷心菜，洗净后切成小碎块儿，放进锅里加水煮一刻钟左右，然后取出捣成泥状后加盐服用;菜汤可调些儿童蜂蜜，随时喝。此小妙方有祛湿止痒功效。
2、丝瓜汤
取新鲜丝瓜30克左右，切成小块儿放在装有水的锅里熬汤，待熟后加盐调味，让宝宝喝汤，并将丝瓜也吃下去，对于奶癣有渗出的宝宝较为适用。
3、绿豆百合汤
取绿豆、百合各30克左右，按照平时常用的方法煮汤，待豆子熟后，连渣带汤一同饮用，可以减轻奶癣宝宝痛痒感。
4、泥鳅汤
取新鲜泥鳅30克，洗净后放入水中煎煮，然后把汤汁取出，加盐调服，适应于奶癣症状较为严重的宝宝。
