急诊内镜检查
概述
急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后12～72h以内，均有报道。目前认为发病后48h内进行内镜检查视为“急诊内镜”。
操作名称
急诊内镜检查
急诊内镜检查的适应证
急诊内镜检查适用于：
2.明确腹痛原因。
4.胃内、胆道蛔虫内镜下取出。
6.乙状结肠扭转内镜下复位。
7.肠套叠内镜下整复。
9.胆总管结石嵌顿内
急诊内镜检查的禁忌证
4.急性咽喉疾病内镜不能插入者。
5.精神失常不能合作者。
准备
1.器材准备
（1）电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应证选择相应的内镜配件。
（2）其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。
2.技术准备 急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一定的临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受严格的专业培训。
3.做好患者及家属的思想工作 进行急诊内镜检查和治疗前，必须向患者和（或）家属说明检查的目的、方法、时间及并发症，履行签字手续。要解除患者的顾虑。
4.对全身状态的了解与处理
（1）生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏扪不清，收缩期血压低于13.3kPa（100mmHg），心率超过100/min，血气分析BE在－7mmol/L以下；尿量减少（25ml/h以下），应迅速纠正休克，再进行内镜操作。
（2）详细收集病史，做必要的物理检查。
（3）常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、X线检查和超声检查等。
5.术前处理
（1）上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝血块者，宜用去甲肾上腺上腺上腺素盐水300ml（4～8mg/dl）洗胃后再插入内镜。肠镜检查前可用500～1000ml微温生理盐水灌肠。但中毒性巨结肠、肠梗阻、消化道穿孔者禁忌灌肠。
（3）必要时进行生命体征监护，防止检查中胃内容物反流误吸，置胃管抽吸出胃液。
方法
2.操作轻柔、细心，适当送气、送水，边观察边循腔进镜，勿暴力强行通过。有消化道出血者，插镜中反射性呕吐可造成再出血。尤其是食管静脉曲张和贲门撕裂症患者大量注气可引起出血。腔内积血过多时，可通过活检钳孔道注入100ml生理盐水冲洗、吸出，变换体位，使血液移走，减少盲区。有明显出血或新鲜血块者，更应边冲洗边仔细观察。特别警惕有无Dieulafoy溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦血管扩张症。病变被血痂覆盖时，应取生理盐水或过氧化化氢冲洗，确认有无活动性出血。
3.麻醉状态下操作时，胃肠皱褶明显，注意隐藏病灶。
4.上消化道出血者，内镜应常规到达十二指肠乳头，注意该部有无出血，以免漏诊胆道出血（如胆囊炎后胆囊小动脉瘤破裂）。大肠镜检查一般10min可达回盲部，注意有无持续性出血，留意大肠血管性病变有一过性出血特点，对初诊病例要仔细观察，必要时重复检查（如升结肠憩室出血）。
5.熟悉常用的急诊内镜止血方法，包括局部注射止血剂、硬化剂、结扎血管，凝固止血（微波、高频电凝、激光、射频等）和钳夹止血等方法。
注意事项
术后除按内镜检查术常规处理外，有消化道出血者，要检查全身状态、血液循环状况、有无误吸胃内容物，注意有无止血后再发出血，以便采取必要措施。
注意有无咽部或食管损伤、胃肠穿孔，纵隔、皮下气肿等并发症。并积极给予相应处理，必要时手术治疗。
