绒毛膜上皮癌
英文名：chorionic epithelioma
简介：
绒毛膜上皮癌是起源于胚胎性绒毛膜的恶性肿瘤，包括两层滋养层的全部。它常发生于子宫，但并非唯一的原发部位。与妊娠有明显的关系，约50%的绒毛膜上皮癌发生于葡萄胎以后；25%发生于流产后；22%发生于正常分娩后；其他则发生于异位妊娠时。这是一种少见的恶性肿瘤，患病者主要是35岁以下的妇女。绒毛膜上皮癌的临床常见症状为阴道持续不规则出血，血量多少不定，有时亦可先出现一时性闭经，然后突然阴道出血。检查时可发现子宫增大且柔软，形状不规则。阴道有酱色而特臭的血性分泌物。全身症状为贫血、消瘦、甚则出现恶液质，并发感染可有发热。因本病恶性程度极高，早期即可发生肺转移，出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。其他转移部位是阴道、外阴、盆腔、肝、脑等，并出现各脏器相应的症状。一旦发病如不及时治疗，患者往往于1年内死亡。
现代医学认为本病病因尚不清楚，可能与以下因素有关：
2.近亲结婚者好发；
本病诊断的主要依据：
凡是产后或流产后，尤其是葡萄胎后，阴道流血持续不断，子宫复旧不良，宫体较大且软，尿妊娠试验持 续阳性，经刮宫症状没有好转，X线胸片又见肺部有结节状。棉球状或片状转移阴影，即应考虑为本病。绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定对诊断本病有重要参考价值。刮宫找到绒毛膜上皮癌细胞即可确诊，但有时肿瘤位于肌壁间可出现假阴性。
治疗：
现代医学对本病的治疗主要是化疗，在没有转移的情况下，90%的患者可以治愈，其余10%的患者HCG滴度显著升高，说明尚有肿瘤残存，需行子宫全切除术。假若HCG滴度降至正常后又升高，则是子宫全切除或多种药物合并化疗的指征。若发生脑转移，须加用脑部放疗。
本病在中医临床中多属于“鬼胎”、“漏下”的范畴。如《证治准绳》载：“坠肉块百余，有眉目状”，“经断未及三月，而得漏下不止”。祖国医学认为，本病病因乃冲脉为寒气所客， 气机受阻，瘀血凝滞，蓄积成瘤。若不即治，邪毒日渐增长，令人正气衰微，甚至不可治
绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。因滋养细胞来自外组织的外胚层与胚体外胚层有所区别，故又都以绒毛膜癌称之，简称绒癌。本病认为与多次妊娠、营养不良等有关，尤其是缺乏叶酸和组胺酸，影响胸腺嘧啶的合成，导致胎盘绒毛的血管缺失，使胚胎坏死和吸收进而发展成为本病。此外，病毒感染、内分泌失调、近亲结婚及免疫机制失调等也被认为与绒癌的形成有一定关系。绒癌的妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌的区别是：妊娠性绒癌继发于正常妊娠或异常妊娠后，多发生于生育年龄，以25～35岁者为发病高峰，但也有少数发生在绝经以后；继发于妊娠的绒癌，可以看着是一种同种移植性肿瘤。非妊娠性绒癌则常继发于恶性畸胎瘤，与前者不同，乃起源于患者本身的组织，虽然在形态学上两者可能相同，但在预后上两者不一致。非妊娠性绒癌与身体所患的其他恶性肿瘤相似，预后较差。这里着重讲解妊娠性绒癌的治疗。绒癌多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现。其病理特点为增生迅速的滋养细胞大片的浸润子宫肌层及血管，尤其胎盘附着处最重，肿瘤呈紫红色、结节状、质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，无绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。绒癌的转移途径以血行转移为主，最常见的转移部位为肺，可达60～80％，其次为阴道和脑。绒癌的预后自找到有效的化学药物治疗后，其死亡率由过去的90％，逐步下降到20％左右。并与脑、肝、肾等处是否有转移，临床期别高低、生于流产、足月产后、病程之长短、开始治疗时的HCG、组织形态、转移灶直径大小，个数多少，化疗失败，病人与丈夫的血型关系等因素有关。绒癌的预防要点为：加强计划生育及近亲结婚危害的宣传工作；注意孕期保健，加强营养；孕期及时防止病毒感染，作到早发现、早诊断和早治疗。
诊断要点
一、症状
1.阴道流血：在产后、流产后，特别时葡萄胎清宫后，有不规则阴道流血，量多少不定，少数原发灶已消失，而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。
2.假孕症状：由于肿瘤分泌的HCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及宫颈粘膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。
3.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血块肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。
4.腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。
5.贫血及恶液质：失血多者常有重度贫血；晚期病例常有恶液质。
6.转移灶症状：最常见的是肺、脑、阴道等部位的转移，其症状特殊。
二、体征
妇科检查发现有酱色臭移的分泌物，子宫增大，柔软，性状不规则。
三、中医治疗
1.毒热蕴结证
症状：阴道出血量较多，色鲜红，口干咽燥，心中烦热，口鼻或牙龈出血，发热，大便干结，小便黄少，舌质红，苔黄，脉弦细数。
2.淤血阻滞证
症状：阴道出血，量时多时少，夹有淤血块，色紫暗，时有少腹疼痛，血块排出后疼痛稍减，舌质暗红或舌有淤点、淤斑，脉弦滑。
方药：复方抗癌消瘤丹合少腹逐淤汤加减
3.气血两虚证
症状：形体消瘦，面色无华，头发脱落，神疲乏力，心烦懒言，腰腹疼痛，或仍有阴道流血，色紫暗，舌质淡，苔白，脉细弱。此症患者多见于绒癌手术、化疗后或疾病后期。
治法：益气养血。扶正抗癌
方药：复方抗癌消瘤丹合八珍汤加减
