肠切除吻合及肠造口术
目录
手术名称
肠切除吻合及肠造口术
肠切除吻合及肠造口术的别名
肠切除术、吻合术及造口术；excision anastomosis and ostomy of intestine
分类
ICD编码
45.6205
概述
肠切除吻合及肠造口术用于胎粪性肠梗阻的手术。胎粪性肠梗阻是肠内稠厚胎粪积聚不能排出所致的肠梗阻，在国外并不少见，而国内极少。其发生原因是胎儿患有纤维囊性病，使各脏器外分泌减少，胰腺纤维囊性病（cystic fibrosis）胰腺分泌减少，胎粪得不到消化；同时消化道纤维囊性病使肠内分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体，积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图12.8.3.2-0-1，12.8.3.2-0-2）。
肠切除吻合及肠造口术的目的是在做肠切除吻合的同时做肠造口以保证术后肠管灌洗、减压以及早期恢复肠道营养。
可选用的术式主要有肠切除、Y式吻合，远端回肠造口术。
适应症
胎粪性肠梗阻诊断成立，经用Gastrografin或1%双氧水灌肠不能缓解，应立即剖腹探查治疗。
术前准备
2.病儿常并有肺炎及肺不张，需要充分给氧气吸入，顺位排痰，严重者须气管插管，清除呼吸道分泌物，并给辅助呼吸。注意吸入气体湿度的保持。
3.注意保温，特别是入院时低体温病儿，须先尽快恢复体温再行手术。
6.配血50～100ml备用。
麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术，麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅，充分供氧。病儿取平卧位。
手术步骤
1.切口
脐上方横切口（图12.8.3.2-1）。
2.肠切除术
将明显扩张的肠段提出于切口外，在选定切除端置两把组织钳，相对应的肠系膜予以分离结扎。然后沿组织钳将扩张的小肠段切除（图12.8.3.2-2）。
3.肠吻合术
于远端肠管对系膜缘，距断端5cm处做纵切口长3cm，以5-0肠线将近端肠管与此切口作连续或间断全层吻合，外加浆肌层间断吻合一层（图12.8.3.2-3A、B）。
4.小肠造口
将远端小肠的盲端提出于腹壁外，将腹膜、皮肤分别以丝线与肠管浆肌层固定（图12.8.3.2-4）。具体方法同坏死性小肠结肠炎手术的小肠造口术。术后为减压，可在造口肠管内保留一根软的乳胶管，待排便后拔除。
术后处理
1.鼻胃管减压至肠造口开放。
2.呼吸道管理，肺部感染的预防。
3.肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine）或二者等量混合液。有人认为过氧化化氢可能因初生态氧造成肠壁穿孔或气栓（gas embolism）。
4.胰酶及其他营养补充，预防性药物长期使用，须与内科医师合作并长期随访。
并发症
1.稠厚胎粪致肠梗阻持续或再发。
2.肠粘连性肠梗阻。
3.肺部感染。
4.营养不良。
