弯曲菌肠炎

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弯曲菌肠炎是由弯曲菌引起的急性肠道传染病。常见者为空肠弯曲菌肠炎,主要临床表现发热腹痛腹泻黏液便脓血便等。某些菌株可以引起全身病变,如败血症脑膜炎化脓性关节炎肺炎脓胸腹膜炎心包炎血栓性静脉炎等。

弯曲菌肠炎的预防和治疗方法

本病的预防措施与其他肠道感染病相同,空肠弯曲病最重要的传染源是动物,如何控制动物的感染,防止动物排泄物污染水、食物至关重要。注意饮食卫生和个人卫生,以切断传播途径。对病人实行消化道隔离。加强对已感染本菌的家禽、家畜的管理及治疗。食物及饮水均应煮沸消毒。目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活菌苗,可望在消灭传染源,预防感染方面起重要作用。

弯曲菌肠炎的西医治疗

(一)治疗

弯曲菌肠炎的一般治疗和对症治疗与其他感染性肠炎相同。病原治疗,一般病例可不用抗菌药物便可自愈。严重病例可给抗菌药物治疗能迅速控制腹泻,中止排菌,常采用庆大霉素妥布霉素红霉素等。环丙沙星氧氟沙星诺氟沙星氟喹诺酮类药物亦有效,但较易产生耐药性。疗程一般5~7天。对症治疗亦应重视,有脱水者宜予以纠正。

(二)预后

一般预后良好,但有严重慢性疾病发生肠道外病变者预后严重。

弯曲菌肠炎的病因

(一)发病原因

可引起人类疾病弯曲菌(Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、结肠弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(C.laridis)、胎儿弯曲菌(C.fetus)的胎儿亚种唾液弯曲菌(C.sputorum)的黏膜亚种等。对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种,其次是大肠弯曲菌为革兰染色阴性微需氧杆菌。本菌为革兰阴性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌体一端或两端有单鞭毛,运动活泼。此菌微需氧。有侵袭力,含内毒素,也分泌外毒素肠毒素。空肠弯曲菌在体外存活力较强,在4℃牛奶中可存活160天,在室温内可存活2个月以上。但对一般消毒剂敏感,58℃ 5分钟即可杀死。

(二)发病机制

弯曲菌经口感染后,本菌进入肠道后在小肠上部的胆汁和含微量氧环境下迅速繁殖,主要侵犯空肠、回肠和结肠,侵袭肠粘膜,造成充血出血性损伤。发病机制迄今尚未完全明了。目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。鸡胚细胞侵袭试验和雏鸡接种试验均证明该菌有侵袭力;同样,感染患者的肠道血性腹泻及肠黏膜的病理变化、菌血症等也提示其有侵袭黏膜上皮细胞的作用。过去曾大量研究细菌鞭毛,并认为是致肠道病变的关键毒力因子,但有作者有不同意见。目前较为明确的是,可溶性蛋白PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。研究发现,PEB1直接参与了细菌对Hela细胞的黏附和侵袭过程,PEB1存在于细菌表面,由peb1 A基因编码,在动物模型中,peb1的A位点加强了该菌对肠上皮细胞的黏附和侵袭,并促进了,而灭活peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的趋化性对于其在肠道的定植也极为重要。因此,认为是该菌致肠道病变的主要因素。近年来观察到有些菌株能产生类似霍乱肠毒素,毒素激活上皮细胞内腺苷酸环化酶,进而cAMP增加,能量增加,促使粘膜细胞分泌旺盛,引起肠腔内液体分泌增加,导致患者稀水样腹泻。这一作用可被霍乱抗毒素所阻断。

细菌破裂后释放大量内毒素,可引起发热全身症状

病理变化主要在空肠、回肠和结肠。肠黏膜呈弥漫性出血水肿渗出性病变;镜检小肠绒毛变性萎缩,黏膜固有层大量中性粒细胞单核细胞浸润。肠腺退变、萎缩,粘液丧失。有时可见腺窝脓肿;粘液上皮细胞溃疡,类似溃疡性结肠炎克隆氏病的改变。肠系膜淋巴结肿大,并伴有炎症反应

弯曲菌肠炎的症状

潜伏期2~11天,一般3~4天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。

典型病人有发热腹痛腹泻和黏液脓血便

1.发热:发热常首先出现,一般为低到中度发热,体温38℃左右,少数可高达40℃,伴全身乏力头痛眩晕肌肉酸痛,有时有寒战谵妄

2.腹泻:发热12~24h后开始水样腹泻,量多,每天多者可达20余次,1~2天后部分患者出现痢疾样粪便,有血液及黏液,伴里急后重

3.腹痛:2/3以上病人有腹痛,以痉挛疼痛为主。腹痛部位常在脐周及下腹,少数在右下腹,类似急性阑尾炎

4.其他胃肠道反应:近半数病人有恶心呕吐

病程多数一周内自行缓解,但少数病人可持续数周,有时腹泻可反复发作。外周血白细胞中性粒细胞轻到中度增多。少数患者在肠炎后发生无菌关节炎,亦可发生弯曲菌胆囊炎

婴儿弯曲菌肠炎多不典型表现为:①全身症状轻微精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻间有血便持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。胎儿弯曲菌胎儿亚种感染大多为肠道外感染,如败血症。海鸥弯曲菌偶可引起人类败血症。

根据流行病学资料,如与感染动物或病人有接触史,或有进食可疑食物史及临床表现,可拟诊本病,确诊有赖病原学检查。血清学亦有助于诊断。

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色镜检可见弯曲菌呈S形、螺旋形,革兰染色阴性菌

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。

3.血清学检查 可采用试管凝集法、间接荧光法、ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体

弯曲菌肠炎的诊断

弯曲菌肠炎的检查化验

1.直接涂片检查

(1)悬滴检查:取新鲜粪便置于载玻片上,加生理盐水少许混匀后,覆盖玻片制成悬滴标本,在显微镜下观察,可见呈特征性突进运动的螺旋形细菌

(2)染色检查:采取急性腹泻病人粪便,作涂片后,进行革兰染色镜检可见弯曲菌呈S形、螺旋形,革兰染色阴性菌

2.细菌培养 一般采用Campy-BAP培养基,在95%氮和5%二氧化碳培养箱内,42℃培养48h。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。

3.血清学检查 可采用试管凝集法、间接荧光法、ELISA或被动血凝法测定弯曲菌特异抗体。早期及恢复期双份血清做间接凝血试验,抗体效价呈4倍或以上增长即可确诊。

弯曲菌肠炎的鉴别诊断

(一)败血型与伤寒引起发热相鉴别。

(二)细菌痢疾 典型菌痢有高热腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显压痛,且有肠索,伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞吞噬细胞。重者常脱水。这都有利于和本病别。

(三)其它细菌所致腹泻,如鼠伤寒、致病大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单胞菌,其他厌氧菌等,单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学血清学来确诊。胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别

(四)肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

弯曲菌肠炎的并发症

病程中可并发无菌关节炎肠系膜淋巴结炎阑尾炎胆囊炎败血症等。

1.无菌性关节炎关节事实上就是反应性关节炎,通常表现出肿胀发热压痛和运动痛等症状;

2.肠系膜淋巴结炎出现咽痛,发热等上呼吸道感染症状,继而出现腹痛

3.阑尾炎是阑尾炎症,临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

3.并发胆囊炎时会出现右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状。

4.败血症,当细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素是就回引起全身性严重感染临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点肝脾肿大白细胞数增高等。

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