慢性肉芽肿病变异型
目录
慢性肉芽肿病变异型的治疗
一般疗法
（1）加强护理和营养：以提高慢性肉芽肿病变异型患者的抵抗力和免疫力。
（2）预防感染：应注意隔离，尽量减少与病原体的接触。
抗感染疗法
由于吞噬细胞本身和吞噬能力缺陷，机体无法杀灭感染的细菌，因此，一旦发生感染，应针对病原菌选择广谱的杀菌性抗生素进行治疗。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）对控制慢性肉芽肿病的感染有一定的效果。皮炎可外用类固醇软膏。
手术疗法
肺大疱可手术切除。
免疫替补疗法
（1）输注粒细胞：针对粒细胞吞噬杀菌功能的缺陷，可通过输注粒细胞起到暂时的替补作用。尤其是应用细胞分离器获得的白细胞悬液中含有更多的粒细胞（1010的细胞数），可供临床使用。
（2）输注新鲜全血：先天性调理系统缺陷可引起一些反复感染，应用新鲜血浆可以纠正，每次10～20ml/kg，每周或每2周1次。对严重感染的病例，可输入调理蛋白，通过加强对病菌的调理作用，促进机体对病菌的识别、吞噬和清除作用，从而达到控制感染的目的。
（3）阿地白介素（白细胞介素-2）：参见联合免疫缺陷病的治疗。
（4）骨髓移植：为慢性肉芽肿病变异型根本的疗法。参见联合免疫缺陷病的治疗。
干扰素疗法
有人用重组干扰素γ，它可抑制IgE合成。慢性肉芽肿病变异型IFN-γ的生成减少，故可给50μg/m2皮下注射，隔天1次。
概述
慢性肉芽肿病变异型即Job综合征，又称姚皮炎综合征、高免疫球蛋白E综合征（Granulomatous disease variant）、Buckley综合征等。慢性肉芽肿病变异型病因未明。为常染色体显性遗传伴有很大的变异性，多认为是先天性免疫缺陷综合征的一个分型，多见于1岁以内的婴儿。主要特征有：①慢性湿疹性皮炎；②反复严重感染；③血清IgE明显增高。1966年由Davis等首先报道，并定名为Job综合征。1971年Pabst指出本病血清IgE增高。1972年Buckley等相继报告病例并发现患儿血清中IgE明显升高，故又曾以Buckley的名字命名为Buckley综合征。1974年Hill又发现本病还有中性粒细胞趋化功能降低。目前大多数学者都以高IgE综合征（HIES）取代Job综合征及Buckley综合征的名称。
慢性肉芽肿病变异型病因未明。为常染色体显性遗传伴有很大的变异性，多认为是先天性免疫缺陷综合征的一个分型。
慢性肉芽肿病变异型征的远期预后尚不清楚，对能早期诊断积极治疗者感染机会少，预后相对较好，否则可因严重感染而死亡，本病征还有发展为淋巴样恶性肿瘤的可能。
慢性肉芽肿病变异型可反复发生各种严重感染，可有肺大疱、脓胸、支气管扩张等并发症。白色念珠菌、卡氏肺囊虫感染、带状疱疹、皮肤疱疹、疱疹性角膜结膜炎。常有生长发育迟缓，骨质疏松和多发性骨折等。
对于慢性肉芽肿病变异型的治疗，要加强护理和营养，以提高高免疫球蛋白E综合征患者的抵抗力和免疫力。预防感染，注意隔离，尽量减少与病原体的接触。一旦发生感染，应针对病原菌选择广谱的杀菌性抗生素进行治疗。此外，还有免疫替补疗法。
预防慢性肉芽肿病变异型，加强孕妇保健特别是孕早期保健十分重要。孕妇应避免接受放射线，慎用一些化学药物，注射风疹疫苗等，尽可能防止病毒感染。还要使孕妇加强营养，及时治疗一些慢性病。虽然大多数疾病不能确定遗传方式，但对确定了遗传方式的疾病进行遗传咨询是很有价值的。某些免疫缺陷病能进行产前诊断，早期准确诊断，及早给予特异性治疗和提供遗传咨询（产前诊断甚至宫内治疗）非常重要。
疾病名称
慢性肉芽肿病变异型
英文名称
hyperimmunoglobulin E syndrome
慢性肉芽肿病变异型的别名
Buckley综合征；granulomatous disease variant；hyperimmunoglobulinemia E syndrome；Job综合征；高IgE综合征；高免疫球蛋白E血症综合征；高免疫球蛋白E综合症；高免疫球蛋白E综合征；姚皮炎综合征
分类一
皮肤科 > 与皮肤相关的免疫缺陷病 > 原发性吞噬细胞缺陷病
ICD号
D82.4
分类二
ICD号
D77*
流行病学
文献报道近50例，目前暂无其它相关资料。
病因
慢性肉芽肿病变异型征病因未明。为常染色体显性遗传伴有很大的变异性，多认为是先天性免疫缺陷综合征的一个分型。
由于葡萄球菌感染能产生IgE性抗体，而慢性肉芽肿病变异型患者因为反复感染，加上抑制性T细胞的质和量异常，致使IgE抗体产生量持续显着增高。中性粒细胞趋化功能降低的原因可能是由于：①血清中某些抑制物如组胺、IgE、IgA免疫复合物，抑制了中性粒细胞的趋化功能；②中性粒细胞本身功能障碍或低下。
发病机制
慢性肉芽肿病变异型免疫学异常尤为突出，包括血液、痰和脓肿中嗜酸性细胞增高，粒细胞趋化功能缺陷，T细胞亚群异常，抗体产生不足和细胞因子分泌异常。这些免疫学改变均为非特异性；其他与免疫学无关的表现有特殊面容，关节过度伸展，多发性骨折和颅骨缝早闭。因此，慢性肉芽肿病变异型为多系统免疫受损性疾病。
有人对慢性肉芽肿病变异型患儿IgE的合成和调节做过较深入的研究，发现其IgE的合成不依赖于淋巴因子（IL-4，IL-6）及T/B细胞的相互作用，而是分化成熟的B细胞对调节信号不敏感。但也有人提出不能排除HIES患者体内有IL-4绝对或相对过多，只不过是尚未被检测出来而已，有促进IgE的产生。
由于患儿缺乏产生抗葡萄球菌IgG的能力IgE作为替代抗体，大量覆盖在肥大细胞表面，在金黄色葡萄球菌抗原存在下激活过敏反应，释放组胺等生物活性物质麻痹嗜中性多形核白细胞（PMNC），使之不能抵抗葡萄球菌，产生炎症及迅速形成脓肿。这些表现在肥大细胞丰富的面部等区域尤为明显。反复炎症发作使结缔组织增生，尤其在口周、鼻、眼等部位，因而产生HIES患儿特有的粗陋面容。
慢性肉芽肿病变异型的临床表现
慢性肉芽肿病变异型多见于1岁以内的婴儿。皮损类似异位性皮炎或慢性湿疹，瘙痒剧烈，易继发葡萄球菌感染如疖、痈和复发性“寒性脓肿”。头部可有毛囊炎，耳、头、口腔周围及腹股沟可有脓疱、结痂和脱屑，眼睑可出现睑缘炎，反复发生上呼吸道感染、肺炎、脓胸和肺脓肿等。此外，常见关节过度伸展及指甲营养不良等。
慢性肉芽肿病变异型的并发症
慢性肉芽肿病变异型反复发生各种严重感染，可有肺大疱、脓胸、支气管扩张等并发症。白色念珠菌、卡氏肺囊虫感染、带状疱疹、皮肤疱疹、疱疹性角膜结膜炎。常有生长发育迟缓，骨质疏松和多发性骨折等。
实验室检查
免疫学检查：慢性肉芽肿病变异型可有多种免疫异常表现。
外周血
末梢血及局部嗜酸细胞增多，可高达白细胞总数的55%～60%。
血清IgE增高
明显增高（＞4.8mg/L，即＞2000U/ml）且水平稳定。
抗体反应
血清中可查出高水平的抗金黄色葡萄球菌特异性IgE；有报道21例慢性肉芽肿病变异型的白喉、破伤风抗体反应低下；嗜血流感杆菌荚膜多糖抗原的抗体反应也不足，多为IgG2亚类缺陷。在体内对回忆抗原缺乏迟发型超敏反应。高IgE综合征常伴IgG4亚类增高；抗IgE的IgG抗体存在；含有IgE的免疫复合物存在。在体外对可溶性抗原及同种异体抗原缺乏淋巴细胞增生反应。
中性粒细胞及单核细胞趋化功能缺陷
部分慢性肉芽肿病变异型病例伴有中性粒细胞趋化功能低下，但反复检测趋化功能，时而低下时而正常。趋化功能低下可能与炎症细胞达到感染部位延迟而形成冷脓肿有关。
细胞免疫
多数淋巴细胞增殖功能正常，但部分慢性肉芽肿病变异型病例对念珠菌、链激酶-链道酶、破伤风类毒类毒素的增殖反应低下；混合淋巴细胞培养增殖反应缺乏。CD45RO T细胞数量减少。T细胞产生IL-4的能力可能正常，而伴有过敏体质者则IL-4增高；产生IFN-γ明显下降，可能是导致高IgE血症和嗜酸性细胞增多症的原因。
辅助检查
诊断
慢性肉芽肿病变异型征的诊断标准：
1.临床特点：生后反复慢性湿疹样皮炎，反复皮肤冷脓肿，反复肺部严重感染。
2.实验室检查：血清IgE明显升高，大于正常值的10倍以上（＞4.84µg/L，或＞2000U/ml）。血清中抗金葡菌IgE及抗白色念珠菌IgE阳性。嗜酸细胞绝对及相对计数（比率）增高。
凡有上述临床表现者均应考虑慢性肉芽肿病变异型的可能，血清多克隆IgE增高和嗜酸性细胞增多为慢性肉芽肿病变异型最有力的实验室依据，但血清IgE增高也见于异位性（atopic）皮炎。
鉴别诊断
慢性肉芽肿病变异型与异位性皮炎的鉴别，为前者有严重复发性葡萄球菌性脓肿和肺炎。
一些原发性免疫缺陷病也伴有血清IgE增高，如胸腺发育不良、湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征（WAS）、某些严重联合免疫缺陷病（如Omenn综合征和所谓的Nezelof综合征）、慢性肉芽肿病和选择性IgA缺陷病，应予以鉴别。此外，高IgE综合征与Job综合征的关系尚不清楚，亦应予以区别。
预后
慢性肉芽肿病变异型征的远期预后尚不清楚，对能早期诊断积极治疗者感染机会少，预后相对较好，否则可因严重感染而死亡，本病征还有发展为淋巴样恶性肿瘤的可能。
慢性肉芽肿病变异型的预防
孕妇保健
已知一些免疫缺陷病的发生与胚胎期发育不良密切相关。如果孕妇受到放射线照射、接受某些化学药物的治疗或发生病毒感染（特别是风疹病毒感染）等，则可损伤胎儿的免疫系统，特别是在孕早期，可使包括免疫系统在内的多系统受累。故加强孕妇保健特别是孕早期保健十分重要。孕妇应避免接受放射线，慎用一些化学药物，注射风疹疫苗等，尽可能防止病毒感染。还要使孕妇加强营养，及时治疗一些慢性病。
遗传咨询及家族调查
虽然大多数疾病不能确定遗传方式，但对确定了遗传方式的疾病进行遗传咨询是很有价值的。如果成人有遗传性免疫缺陷病将提供他们子女的发育危险性；如果一个小孩患有常染色体隐性遗传或性联免疫缺陷病，就要告诉父母亲，他们下一胎孩子患病的可能性有多大。对于抗体或补体缺陷患者的直系家属应检查抗体和补体水平以确定家族患病方式。对于某些已能进行基因定位的疾病，如慢性肉芽肿病，患者父母、同胞兄妹及其子女均应做定位基因检测，如果发现有患者，同样应在他（她）的家庭成员中进行检查，患者的子女应在出生开始就仔细观察有无疾病发生。
产前诊断
某些免疫缺陷病能进行产前诊断，如培养的羊水细胞酶学检查可诊断腺苷脱氨酶缺乏症、核苷磷酸化酶缺乏症及某些联合免疫缺陷病；胎儿血细胞免疫学检测可诊断 CGD、X-联无丙种球蛋白血症、严重联合免疫缺陷病，从而中止妊娠，防止患儿的出生。慢性肉芽肿病变异型相对少见，约1/3有家族史，由于男女均可发病而且非每代均有病人，因此慢性肉芽肿病变异型可能属不完全外显性的常染色体遗传性疾病。早期准确诊断，及早给予特异性治疗和提供遗传咨询（产前诊断甚至宫内治疗）非常重要。
相关药品
组胺、链激酶、链道酶、破伤风类毒素、磺胺、磺胺甲噁唑、氧、甲氧苄啶、腺苷、双氯西林、青霉素、干扰素
相关检查
干扰素
