胃肠气胀

2、胃肠道内产生的气体占30％一40%食物在肠道在细菌的作用下发酵产生气体。　　（二）胃肠道内气体的成分　　胃肠内的气体成分个体差异很大，于吞气量、食物的成分和细菌的类型有关，主要的气体有：　　1、氧气由吞咽动作进人胃肠，进食流质饮食较进食固体食物吞人的气量大，由于氧气可很快被胃肠部膜吸收，因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。

2、氮气理论上氮气可从血液弥散人肠腔，细菌发酵也可产生，但胃肠内氮的主要来源于香咽的空气。

3、二氧化碳肠道内二氧化碳的来源有三个：①血中二氧化碳分压大于肠腔内时，血中二氧化碳向肠腔内弥散；②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生；③细菌酵解。

4、氢正常时氢仅产生于结肠，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生。当存在消化吸收不良时，小肠内就可产生大量氢气。

5、甲烷由结肠内特殊的厌氧菌产生。肠道内气体含甲烷似有家族性，人群中大约七肠道内有甲烷，肠道内有甲烷者出生后几周该气体就在肠道出现，8-9岁时达成人水平。

二、胃肠道内气体的去向

胃肠道内气体主要是从胃经口暧出，或下行经肛门排出。部分由肠壁弥散人血液，然后经肺呼出。当胃肠道气体的来源大于去向时，气体在胃肠道内聚集，就产生胃肠气胀。如电解质紊乱时胃壁肌肉张力减弱，胃肠道内气体排出不利，糖尿病累及胃肠神经导致“胃轻瘫”均可致胃肠气胀。

胃肠气胀的诊断

　　一、病史

注意患者是否有溃疡病史，以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫，有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。

　　二、体格检查

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

　　三、实验室检查

1、粪便检查便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。

2、肝功能检查对急慢性肝炎有诊断价值。

3、十二指肠引流收集胆汁进行常规检查及培养，对胆系的感染有诊断价值。

4、胰功能试验胰腺的外分泌功能试验，血、尿淀粉酶测定，脂肪酶测定，测得值增高常反映胰腺炎症。

5、小肠吸收功能试验可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验，维生素B12吸收试验等。

　　四、器械检查

（一）X线检查

1、腹平片幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面，梗阻的上端肠管扩张，小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

2、钡餐造影幽门及肠道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

3、钡剂灌肠主要用于结肠病变的检查。

（二）腹腔镜检查

胃肠气胀应列为禁忌。

（三）B型超声、CT检查

主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。

胃肠气胀的鉴别诊断

肠道胀气在临床上是十分常见的，常表现为嗳气、腹胀腹痛和失气(放屁)。腹部叩诊有鼓鸣音，一般可以排气、排便，只有出现肠梗阻引起腹胀时，才会停止排气、排便。