菌质体感染
菌质体感染(mycoplasmal infection)，菌质体（又称支原体）引起的感染。能使人体致病的有肺炎菌质体、人型菌质体和分解尿素菌质体。肺炎菌质体感染主要表现为菌质体肺炎，较常见。分解尿素菌质体可引起泌尿系感染，如尿道炎、前列腺炎、出血性膀胱炎等。人型菌质体和分解尿素菌质体能引起生殖系感染，如急性输卵管炎、盆腔炎、产褥热等，亦可引起流产、早产和死胎，并与不育症有关。泌尿生殖系的菌质体感染，在成人通过性接触传播，新生儿则通过母亲产道而受染；亦可通过污染用具而间接传播。
菌质体
一类原核细胞型微生物，形态微小，能通过滤菌器，无细胞壁，类似病毒；但它能在无活细胞的培养基中生长，含有DNA和RNA，有核糖体并对抗生素敏感，又像细菌；故是介于病毒和细菌之间的微生物。1974年伯杰氏分类法已把它正式划为细菌。菌质体首先从牛的胸膜炎病灶中分离出来，以后又从人、禽、畜等动物体内分离出类似的病原体，称为类胸膜肺炎微生物(PPLO)。菌质体已发现39种。已知寄生于人体的有10种。即肺炎菌质体、人型菌质体、唾液菌质体、咽型菌质体、颊型菌质体、发酵型菌质体、亲脂型菌质体、口型菌质体、灵长型菌质体和分解尿素菌质体──又称 T株菌质体。能使人体致病的菌质体有肺炎菌质体、人型菌质体和分解尿素菌质体。
菌质体呈多形性，有球状、球杆状、棒状、长丝状和不规则状。大小相差悬殊，最小的呈球形，直径80～300nm，可通过滤菌器。革兰氏染色阴性。电子显微镜下，菌质体的细胞膜由两层蛋白质膜和一层脂膜组成。细胞质内有核糖体、双股DNA、可溶性RNA（见图）。菌质体一般呈厌氧生长，有些株在有氧条件下亦生长良好。与病毒不同处为能在无活细胞的琼脂培养基上生长。在含 5～10％CO2和相对湿度80～90％的大气环境中生长较佳。来自灵长类的菌质体如口型菌质体、唾液菌质体等，大多在含95％氮和5％CO2环境中才能生长及分离。菌质体的生长繁殖速度较细菌缓慢，最快需24～48小时，一般需7～14天，生长缓慢的需21～30天。菌质体没有细胞壁，易被脂溶剂如乙醚、氯仿等以及酒精和常用消毒剂如石炭酸、甲醛等溶解和灭活。对热和干燥敏感，不耐酸。对干扰蛋白质合成的抗生素如四环素敏感，但对干扰细胞壁合成的抗生素如青霉素则不敏感。菌质体在自然界中分布很广，许多动物、昆虫和植物都能储存和携带菌质体。
菌质体肺炎
肺炎菌质体引起的一种非典型肺炎，亦称原发性非典型肺炎，约占肺炎总数的15～30％。其特点是肺炎病变可以比较广泛，但症状、体征可不明显。肺炎菌质体肺炎常引起鼻咽炎、咽喉炎、气管支气管炎，部分病人可发生菌质体肺炎。病情较轻，预后良好。本病在世界各地均有发生。传染源为病人和带肺炎菌质体者。传染性以病初4～6日最强，3～5周后消失。病原体随呼吸道分泌物排出体外，经空气飞沫或直接接触鼻咽分泌物及痰而传播。人群对本病普遍易感，学龄儿童和青少年患病较多。 5岁以下儿童多为隐性感染或仅表现为上呼吸道感染。50岁以上患病者很少。患病后免疫力不强，可以再感染。一年四季均可发病，以冬、春季较多。
病原
为肺炎菌质体，直径约为150～200nm，形态呈多形性。能在无活细胞而含有牛心消化液、20％马血清、酵母浸出液和葡萄糖的培养基中生长。肺炎菌质体的抗原主要存在细胞膜上，抗原组成比较复杂。感染人体后，可产生补体结合、生长抑制、代谢抑制、间接血凝等特异性抗体，并能产生冷凝集素。
临床表现
肺炎菌质体侵入呼吸道，首先吸附于粘膜细胞表面，使纤毛活动减弱，并发生浅表炎症，表现为鼻咽炎、喉炎、气管支气管炎和间质性肺炎。肺炎菌质体亦可进入血液传播至其他器官，引起病变。感染后可使人体淋巴细胞致敏，并产生对多个组织器官如血细胞、心、肝、肾、脑、平滑肌等的自身抗体，形成肺外多个组织器官的病变。潜伏期为2～3周。起病缓慢，先表现为感冒和气管炎。随之发生畏寒、发热，体温升至39℃左右，伴有阵发性剧烈干咳，咯少量粘液痰，有时痰内带血。可有头痛、乏力及食欲不振。肺部体征常不明显。X射线胸部透视，肺部可见斑片状、结节状或肺门浸润状的炎性阴影。发生在肺下叶比较多见，多为单侧，少数呈双侧。部分病人伴有胸腔积液。有的病人并不出现症状，只是在胸部透视时，发现肺部有阴影。须与肺结核鉴别，本病发病2周后肺部阴影可自行消退。本病可出现多种肺外表现，但较少见，表现有溶血性贫血、血小板减少、弥漫性血管内凝血、结节性红斑、多形性红斑、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、胃肠炎、肝炎、心肌炎、心包炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、颅神经及周围神经麻痹、肾炎等。
诊断
除根据典型临床表现外，确诊须依靠实验室检查，例如:①分离病原体。用病人鼻咽漱洗液、痰等标本，接种于牛心消化液琼脂培养基，可以分离肺炎菌质体。②冷凝集试验。冷凝集效价≥1:40即有诊断意义，≥1:160则诊断价值更大。但传染性单核细胞增多症、风疹、结核、腺病毒感染等亦可引起冷凝集效价增高。③特异性血清学诊断。可用补体结合、代谢抑制、生长抑制、间接血凝、放射免疫等方法测定抗体，须取急性期和恢复期双份血清，抗体效价 4倍以上增高者方有诊断意义。早期痰涂片用荧光抗体染色，可作出快速诊断。
治疗与预防
用四环素或红霉素治疗均有明显效果，可缩短病程，减少并发症。重症病人可加用肾上腺皮质激素。剧咳者可用可待因。除隔离治疗病人外，应用灭活疫苗，有一定的保护作用，应用鼻内接种减毒活疫苗效果较好。但接种灭活或减毒活疫苗后，可发生过敏反应，尚须进一步研究解决。
参考书目
余主编：《医学微生物学》，人民卫生出版社，北京，1983。
