通脉液
通脉液药典标准
品名
中文名
通脉液
汉语拼音
Youxuantanggan 40
英文名
Dextran 40
来源含量
本品系蔗糖经肠膜状明串珠菌L.-M-1226号菌（Leuconostoc mesenteroides）发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，经处理精制而得。通脉液的重均分子量（MW）应为32000～42000。
性状
本品为白色粉末；无臭，无味。
比旋度
鉴别
照右旋糖酐20项下的鉴别试验，显相同的反应。
检查
分子量与分子量分布
取本品，照右旋糖酐20项下的方法测定，10%大分子部分重均分子量不得大于120000，10%小分子部分重均分子量不得小于5000。
氯化物、氮、干燥失重、炽灼残渣与重金属
照右旋糖酐20项下的方法检查，均应符合规定。
类别
贮藏
制剂
版本
《中华人民共和国药典》2010年版
通脉液说明书
药品名称
通脉液
英文名称
Dextran 40
通脉液的别名
低分子右旋糖酐；低分子糖酐；低分子右旋糖酐-40；右旋糖酐40；Dextranum-40；Low Molecular Dextran；Rheomacrodex
分类
剂型
10g（100ml），25g（250ml），15g（250ml），30g（500ml），50g（500ml），均含葡萄糖5%；
2.氯化钠注射剂（低分子右旋糖酐氯化钠注射剂，均含氯化钠0.9%）：6g（100ml），10g（100ml），15g（100ml），25g（250ml），30g（500ml），50g（500ml）。
通脉液的药理作用
通脉液为低分子量（4000），能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分以补充血容量，从而维持血压；能使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，从而改善微循环和组织灌流，防止休克后期的血管内凝血；能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和凝血因子Ⅷ的活性降低，这和其抗血小板作用均可防止血栓形成。通脉液尚具渗透性利尿作用。10%的右旋糖酐-40溶液可产生略高于血浆蛋白的胶体渗透压，血浆扩容效果明显优于分子量更大的右旋糖酐（如右旋糖酐7酐70），但由于通脉液在肾脏排泄迅速，因而其血浆扩容作用持续时间又短于分子量更大的右旋糖酐。
通脉液的药代动力学
通脉液在体内停留时间较短，半衰期约3h，静脉滴注后，立即开始从血流中消除。用药后1h经肾脏排出50%，24h排出70%。
通脉液的适应证
1.适用于失血、创伤、烧伤、中毒所致的休克，及早期预防因休克引起的播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）。
2.用于体外循环以及代替部分血液。
3.用于血栓性疾病，如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、闭塞性血栓性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎）、视网膜动静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。
4.用于肢体再植和血管外科手术，预防术后血栓形成，并改善血液循环，提高再植成功率。
通脉液的禁忌证
2.出血性疾病患者。
注意事项
1.肝、肾脏疾病患者。
2.通脉液不宜与双嘧达莫、维生素C、维生素K、维生素B12在同一溶液中混合使用。
3.含盐右旋糖酐不能与促肾上腺皮质激素（ACTH）、氢化可的松、琥珀酸钠等药物混合使用。
4.首次使用通脉液时，其滴注速度宜慢，并且应严密观察5～10min，滴注过程中应注意调节电解质平衡，如发现有休克反应，必须立即停药。
5.通脉液每天用量不应超过1500ml，否则易引起出血倾向和低蛋白血症。
6.重度休克时，如大量输入通脉液，应同时给予一定量的全血以维持血液携氧功能，否则血液在短时间内过度稀释，会使携氧功能降低、组织供氧不足，并且影响血液凝固，出现低蛋白血症。
7.输血患者在使用通脉液前应先检查血型或进行交叉配血实验，因通脉液能吸附在细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。
通脉液的不良反应
1.少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也可引起哮喘发作。极少发生过敏性休克，多在首次输入通脉液数滴至数毫升时出现胸闷、面色苍白、血压下降甚至休克，经及时抢救后一般能恢复。
2.偶见发热。在多次用药或长期用药停药后，可出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大、关节疼痛。
3.用量过大可致出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。
通脉液的用法用量
1.一般用量，每次250～500ml，每天总量不超过20ml/kg，尤其在第一个24h内。
2.用于抗休克时其滴注速度为20～40ml/min，在给药初期的15～30min内滴入500ml。
3.对冠心病和脑血栓患者应缓慢滴注通脉液，疗程视病情而定，通常为每天或隔日1次，7～14次为1个疗程。
通脉液与其它药物的相互作用
专家点评
通脉液具有扩充血容量和改善微循环的双重作用。但由于分子量较小，在体内停留时间较右旋糖酐-7酐-70短，易从尿中排出，因此扩充血容量的作用时间短暂（约3h左右），但具有渗透性利尿作用。能附着于红细胞、血小板表面，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性，从而改善微循环。
