Reiter病
治疗方案
急性期以发热和关节肿痛为主者，应充分休息，并给予吲哚美辛、保泰松等，可有较好的疗效。
对严重顽固的关节病变可给予甲氨喋呤，亦可试用芳香维A酸。
慢性期的关节功能障碍和疼痛，可口服氯喹和吲哚美辛。物理治疗对恢复关节功能、减轻症状有帮助。
皮损局部使用皮质类固醇制剂，可有疗效。
疾病分类
疾病概述
Reiter病又称尿道-眼-滑膜综合征。现认为与衣原体感染有关，近来发现本症的发生与HLAB27抗原有关，且可有家族史，故考虑也与遗传有关。
诊断要点：
1.尿道炎 急性期表现为血尿、尿痛、尿道脓性分泌物。女性可发生阴道炎、宫颈炎。
2.眼部病变 半数患者发生结合膜炎。部分患者发生虹膜炎或色素膜睫状体炎。常为复发性。偶见角膜溃疡。
3.关节病变 常为急性关节炎表现，对称或不对称，多见膝、踝、趾间关节。关节腔有积液。慢性期可致关节畸形。
4.皮肤表现为蛎壳样银屑病样损害。多发生于头部、会阴、躯干和掌跖处。也可出现角化性损害。另外，口腔粘膜可有红色小丘疹、水疱、糜烂。
5.其它表现：急性期可伴有发热、乏力、胸膜炎、心包炎、心肌炎等。
6.病程经过：上述四组症状并不一定都出现，可仅有二或三组。预后多良好，少数严重者可死于消化道出血等并发症。
7.组织病理 早期改变类似于脓疱性银屑病。表皮内有海绵状脓疡。
疾病描述
本症又称Reiter综合征，尿道-眼-滑膜综合征，粘膜-皮肤-眼综合征，感染性尿道关节炎，Feissinger-LeRoy-Reiter综合征，组织抗原病等。本症首由Reiter于1916年报道，其特征为非化脓性关节炎、尿道炎及结膜炎，且常伴发于尿道感染或腹泻之后。主要发生于具有HLA-B27抗原的青年男性，其它尚可伴发环状龟头炎、口腔粘膜损害、虹膜炎及银屑病样皮肤改变、粘液性皮肤角化病。
症状体征
临床上主要表现为尿道炎、结膜炎、关节炎和皮肤粘膜病变，四者可同时存在，也可先后发生。病史中先后或同时有眼和关节病变者占90％。具有皮肤粘膜病变者占80％。
皮肤、粘膜症状：皮肤以蛎壳样银屑病和皮肤角化病为主要表现。
初起在头部、会阴、躯干、脐部和掌跖出现小水疱，而后成脓疱，并互相融合。疱液吸收之后，局部皮肤增厚，角化过度和脱屑。有时皮疹为多样性，有红斑、水疱、结痂和脱屑。由于痂皮和鳞屑不规则堆积而成蛎壳样皮疹。有时由小水疱融合成松弛性大疱，疱内含棕黄色粘稠液体。
以角化过度为主要表现者，其程度及范围可不一样，轻者仅局部皮肤角化过度，重者全身皮肤广泛性角化过度，有时难以和红皮病区别。
甲皱襞处发生无痛性红肿，甲下起小脓疱，脓疱逐渐扩大，然后吸收，并反复发作。与此同时，指甲逐渐增厚、不平，失去正常光泽。也可发生指甲溶解、破坏和脱落。
龟头粘膜特征性病变为干燥性环状龟头炎。开始为水疱，直径约2～3mm，不久破后形成无痛性浅表糜烂面，表面结痂，互相融合成多环状。包皮、冠状沟和龟头均可受累。未作环切的包皮，病变处渗液，容易继发感染。作过包皮环切的，糜烂面上结厚的硬痂，类似粘液性皮肤角化病改变。
腭、悬雍垂、舌、颊部粘膜和唇部起红色小丘疹，四周绕以白色晕。不久形成不透明的小水疱，约0.1～1cm大小，疱壁紧张带光泽，破后形成糜烂面。有时腭部可见红色小点和不规则的红斑。舌部可见孤立的无痛性浅表小溃疡和地图舌。口腔可见多形红斑样皮疹和阿弗他口腔炎。
泌尿系统症状：尿道炎为主。急性阶段表现为血尿、尿痛、尿道有脓性或血性分泌物。有时类似淋病的症状，或者与淋病同时存在。亚急性阶段症状较轻，尿道分泌物清亮而有粘性，有时因症状轻不被患者注意。可伴有前列腺炎和膀胱炎。女性患者可发生阴道炎和宫颈炎，但一般症状轻。
眼部病变：约半数患者发生结合膜炎。常为双侧性、自限性，短时间内可自行消失。睑结合膜发生紫癜和呈绒毛样改变为其特征性表现。
部分患者可以发生虹膜炎或虹膜睫状体炎。第一次发作伴有虹膜炎者占8％左右，严重而持久的病例发生率达30％～50％。有人统计，150例复发性虹膜炎患者，23％的患者与Reiter病有关。因此，对复发性虹膜炎患者，都应排除Reiter病的可能性。
也可发生角膜炎和角膜溃疡，但较少见。
关节病变：关节炎也很常见。表现为急性关节炎。周围皮肤及软组织红肿发热，活动时剧烈疼痛而致患者被迫卧床休息。常见关节腔积液，内容黄色浑浊。受累关节为多发性，对称或不对称。多发生于膝、踝、趾间关节，较少见于上肢的肩、肘、腕关节。有时伴有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、趾骨和跟骨骨膜炎。慢性期类似类风湿性关节炎。关节炎持久者可导致关节畸形和软组织萎缩性改变。
可伴有轻重不等的全身症状。急性发作阶段常有不同程度的发热、乏力、体重下降、头痛等。病程中可出现许多并发症，如胸膜炎、心包炎、心肌炎、主动脉瓣闭锁不全、心脏传导阻滞、尿道狭窄、肾盂肾炎、间质性角膜炎、视神经炎、青光眼、周围神经病变、神经痛性肌萎缩、暂时性精神障碍、血栓静脉炎等。
病程经过，上述四组症状并不一定每例都具备，有的仅有二或三组症状，有的尿道炎和结合膜炎症状轻微或为一过性，易被忽略。关节和尿道病变发生较早，皮肤和粘膜病变发生较迟，一般先发生一种症状，经数周或数月之后才发生另一种症状。有人估计，1／4患者发作一次以后不再复发。2／4患者反复发作达数年之后才自然缓解。另1／4患者临床症状及病程经过不典型，需作较长时间随访才能确诊。
本病预后大多良好，少数严重患者可死于消化道大出血和某些严重的并发症。
实验室检查：无特殊改变亦无特有诊断试验，急性期白细胞增高，血沉加速，血清白蛋白减少，α2-球蛋白增高，类风湿因子阳性。关节渗出液中蛋白增加，培养常为无菌性。关节X线检查早期示软组织肿胀，骨质疏松。后期广泛新骨形成，关节腔变狭，边缘骨质破坏和骨质硬化症等改变。
疾病病因
本病病因尚未肯定。曾怀疑本病与感染有关。Reiter最早提到本症是由螺旋体所引起。部分患者发生于淋病之后，因而认为与淋球菌感染有关。但不是每个病例都有淋病史。有些淋病患者治愈以后才发生本症。有人调查发现多数患者于痢疾之后1～4周发病，说明两者之间有因果关系。但也有人调查痢疾患者中发生本病者仅占0.14％。近年来，被怀疑的病原体主要是衣原体及支原体，两者都可引起下泌尿系和生殖系统感染，且可以从非特异性尿道炎及本症患者的尿道、阴道，甚至关节及眼的分泌物中分离出人型支原体；另外，一种分解尿素(解脲)的支原体亦可引起尿道炎及前列腺炎。但细菌学及血液学检查，此病原体在对照组发现的比例数亦很高。故只能说明在以往未曾感染或(及)缺乏免疫者，此病原体可能有致病性。现亦有人从细菌学及血清学证明衣原体亦可引起某些“非特异性尿道炎”，而且接种衣原体于动物可引起关节炎，并能用抗生素治疗及预防。
本症患者可伴有蛎壳样银屑病皮疹，关节症状也和银屑病关节炎很相似。且HLA-B27抗原阳性率较高，如同关节型银屑病和强直性脊柱炎，故Shafer建议将这三个病连为一体称之为组织抗原病或HLA病。
本症主要发生于具有HLA-B27抗原的青年男性，且家庭兄弟中(包括双胞胎)都患有本症。有时同一家族成员，虽居住生活相隔数百里，但同时可有数人发病。因而认为本症有遗传倾向。
病理生理
病理变化：早期病理改变类似脓疱性银屑病。可见表皮角化过度、角化不全，表皮嵴延长，表皮内有许多白细胞浸润，形成海绵状脓疱。角质层明显增厚，含有角化不全细胞和固缩的中性粒细胞核。真皮内有大量中性粒细胞浸润。
陈旧性皮疹：海绵状脓疱消失，表皮角化过度，个别部分角化不全，棘层肥厚，组织象和银屑病相似。
口腔粘膜示角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长。表皮内有微脓疡。真皮内炎症细胞浸润。
滑膜组织早期为非特征性炎症。后期类似类风湿性关节炎改变。
诊断检查
典型病例具有非特异性尿道炎、眼结合膜炎、关节炎(特别是下肢持重关节)和皮肤粘膜病变。不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。
具有眼、口腔、生殖器和皮肤病变者，需和Behcet病鉴别，后者眼部病变为虹膜睫状体炎，口腔病变为阿弗他口炎，生殖器病变为硬而疼痛的溃疡，一般不发生尿道炎，皮肤病变为毛囊炎和结节性红斑，针刺同形反应阳性。
以关节病变为主的患者，需和类风湿性关节炎、淋病性关节炎、关节型银屑病、强直性脊椎炎、急性风湿热、血清病等区别。
