封闭疗法
目录
封闭疗法(眼科常规)
适应症
眶上神经痛、眼睑痉挛、泡性结膜炎、表层巩膜炎、各种角膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎等。
方法及内容
1.眼睑封闭 常规消毒皮肤，以0.25％～0.5％普鲁卡因溶液1ml-3ml注射于眼睑的皮下，每日或隔日1次。
2.颞部皮下封闭 常规消毒皮肤，取0.5％～1％普鲁卡因溶液1-3ml，用41/2号针头于距外眦部2cm处注入皮下，1/d。
3.眶上神经封闭 常规消毒，在眶上缘内1/3眶上切迹周围处，与皮肤垂直进针，确定无回血后，注射0.5％～1％普鲁卡因溶液1ml，每日或隔日1次。
4.结膜下封闭 消毒及操作同结膜下注射法。每次用0.25％或0.5％普鲁卡因溶液0.5ml，隔日注射1次。
5.球后封闭 消毒及操作同球后注射法。用0.25％或0.5％普鲁卡因溶液2～3ml，每隔3～5d注射1次。
以上各封闭一般5～10次为1疗程。
封闭疗法(一般诊疗技术常规)
禁忌症
严重肝脏疾病；晚期严重脓毒血症及败血症；大血管晚期炎症或坏死，如四肢深部、盆腔、纵隔等处静脉炎等。封闭可能加速坏死组织脱落而引发大出血者；肿瘤及结核病，禁用病灶局部封闭。
用品及准备
不同型号注射器、注射针头及腰椎穿刺长针头，洞巾，纱布，棉球等敷料，镊子，以上用品灭菌备用；清洁盘；0.25％、0.5％、1％、2％普鲁卡因溶液；醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松；急救用药如苯巴比妥、硫喷妥钠、地西泮（安定）、肾上腺素及地塞米松等。
方法及内容
压痛点封闭
（1）根据痛点部位采取适当体位，用拇指尖仔细找到最明显的压痛点，做好标记。根据痛部深浅用长度适当的针头。压痛点较浅，用细的短针头，直接刺至痛点深层或骨膜上，局部有酸胀沉重感，有时伴放射感，即可注入药液。如压痛范围较大，单点注射药液不能到达全部，可做多点或扇形封闭。针头改变方向时，应先退至皮下，再行刺入。
（2）剂量：0.25％－0.5普鲁卡因每次总量5－20ml，也可加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松25mg。
（3）每3天1次，必要时一天1次，加入醋酸氢化可的松或醋酸氢化泼尼松者，每周1次。一般不超过5次。
颈部迷走交感神经封闭（颈封）
适用于头面部及上肢血管痉挛、支气管哮喘、呃逆、防治由于头颈部、胸部、上肢创伤而引起的休克。
（1）患者仰卧，肩后垫一软枕，头稍后仰并转向对侧，手置体测。注射点在胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交叉处。以左手示指将注射侧颈部器官压向内侧，用长约4cm的针头，向内后缓慢刺入，碰到椎体后针尖退回0.5cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。如注射部位准确，5－15min可出现从侧霍纳（Horner）综合征）。注射部位不能过低，以免刺破血管，刺入纵隔或刺破胸膜。
（2）剂量0.25％普鲁卡因20－40ml，每周1次，共3－5次。
（1）患者测卧，注射点在第1或第2胸椎棘旁4cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突后，针尖微向上，以25°向正中前进约3cm，抽吸无血液、脑脊液或空气，即可注入药液。
（2）剂量 0.25％普鲁卡因50－100ml，每周1次，共3－5次。
腰交感神经节封闭
（1）患者测卧，封闭侧在上。注射点在第2－4腰椎棘突旁约5－7cm，用腰椎穿刺长针头垂直刺入，触及横突时再将针头稍退，向上或向下避开横突，以45°向正中前进，到达椎体外侧，再向前推进1cm，抽吸无血液或脑脊液，即可注入药液。
（2）剂量：0.25％普鲁卡因液100－150ml，每周1次，共3－5次。
肾周围脂肪囊封闭
（简称肾囊封闭或腰封） 适用于麻痹性肠梗阻、消化性溃疡、胃痉挛、胃无力症、支气管哮喘、下肢炎症、灼性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、急性无尿症、术后腹胀、烧伤、冻伤，以及防治下腹部、盆腔部、下肢创伤而引起的休克等。
（1）患者仰卧，注射侧在上，腰下垫一软枕，下侧腿屈曲，上侧腿伸直。两手置于头顶部，注射点在骶棘肌外缘与第12肋下缘交界处。用腰椎穿刺长针头垂直刺入，在刺过腰背筋膜时，可感到抵抗力骤然消失（深约4－7cm）示已进入肾囊。此时针头应随呼吸摆动，并无液体流出。
（2）确认针头在肾囊内后，切勿改变位置，接上盛有0.25％普鲁卡因的注射器，抽吸无回血，即可注入药液。如果抽吸有回血或注药时有阻力，说明进针太深或太浅，应调整后注药。
（3）剂量：0.25％普鲁卡因液单侧注射40－100ml；双侧同时注射，每侧40－60ml。门诊以单侧注射为宜。
（4）间隔及疗程：每周1次，共3－5次。
近端肌膜腔封闭（套式封闭）
适用于四肢远端炎症、冻伤、烧伤、坏疽、骨折、捩伤后肿痛、鼓膜炎、肌炎、风湿性关节痛、血栓性静脉炎、神经炎、灼性神经痛等。
（1）注射点上肢在上臂中1/3，前侧和后侧各1点，下肢在大腿中1/3可加一外侧注射点。用腰椎穿刺长针头垂直刺入达骨干，后退2－3mm，抽吸无回血，即可缓慢注入药液。
（2）剂量：0.25％普鲁卡因液，上肢50－100ml，下肢80－150ml，隔日或每周1次，共3－5次。
坐骨神经封闭
适用于坐骨神经痛。
患者侧卧。患肢在上，屈髋45°，屈膝90°，健肢伸直。注射点在股骨大粗隆与坐骨结节连线中心偏内0.5－1cm。用腰椎穿刺针头垂直缓慢刺入，深达5－8cm，直至出现下肢酸胀触电感，抽吸无回血，即可注入0.5％－1％普鲁卡因液20－40ml。
腰椎旁封闭
适用于腰椎间盘突出症、腰骶神经根炎等。
（1）患者仰卧。注射点在病变相应腰椎棘旁8cm。用穿刺长针头呈60°－70°斜向内刺入，达横突后稍向上或向下滑行前进1－2cm，刺到患肢有酸障触电感，抽吸无回血或脑脊液，即可注入药液。
（2）剂量：0.5％－1％普鲁卡因液10ml，隔日1次，一般为1－6次。
骶骨前封闭
适用于非特异性膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、夜尿、膀胱括约肌痉挛、慢性盆腔炎、坐骨神经痛、嵌顿性痔、肛裂等及便秘等。
（1）患者取膀胱截石位或膝肘位，亦可取侧卧位。注射点在肛门与尾骨间。用腰椎穿刺针呈20°向后上方刺入，深达8－9cm即触及骶骨，抽吸无回血，可注药。操作中以戴橡皮手套的左手示指伸入肛门探查，以免针尖刺入直肠。如误入直肠，应迅速拔出，停止手术，并给予抗菌药物防止感染。一周后如无炎症表现，仍可行第2次封闭。
（2）剂量：0.5%普鲁卡因液50-100ml，或0.25%普鲁卡因液100-150ml，每周1次，共3-5次。
注意事项
1、术前向患者说明治疗意义及作用，以消除患者的恐惧与疑虑，提高信心。
2、有普鲁卡因不良反应史者、及在使用磺胺类药物治疗期间，封闭液不宜用普鲁卡因，可用利多卡因。
3、年老体弱，或一般情况不佳者慎用。
4、严格无菌操作。一般以卧位为宜。注射点先作皮丘麻醉，注射后遇针眼出血，可用无菌敷料压迫止血。
5、注射药液前应先抽吸，遇回血即改变部位或方向。注射应缓慢，随时注意患者情况，如有反应，立即停止注射。
6、注射完毕，局部用无菌敷料覆盖，让患者稍事休息。
7、不良反应及处理 ①轻反应：可有头晕，心悸等不适。停止注射后平卧，一般可迅速自行消失，毋需特殊处理。②重反应：极少见，主要表现为恶心、呕吐、胸闷、痉挛、呼吸困难、昏迷、惊厥等，应立即进行抢救，取平卧位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧气吸入；有惊厥者缓慢静注0.25%硫喷妥钠，成人用量不超过0.5g。
