小儿疝气
小儿疝气是小儿外科和疝外科的最常见疾病之一，主要包括先天性的腹股沟疝和脐疝两种。小儿疝的发生主要因素是先天性因素，腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致，脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合，早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。
本病属于祖国医学“狐疝”范围。
目录
病因
物理因素
由于脐部发育缺陷脐环未闭合，或脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良，在腹内压力增高的情况下，网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。
先天因素
人们平时所说的小儿疝气，从医学上讲，主要是指先天性斜疝，因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突，若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成斜疝，又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多，当然，女孩也可因腹壁薄弱形成斜疝，只是发病率非常低。
中医病因认识
中医认为，疝的发病多与肝经有关，凡肝郁气滞，或寒滞肝脉，皆可致疝;亦有先天脏气薄弱，不能收摄而致疝者。故本病的发生与气滞、寒湿、气虚有关。药食调治，宜疏肝理气，温化寒湿，补中益气。
预防
日常预防
1、保持健康体重。
2、防止腹压增高：避免推挤、举、或拉扯重物;减少哭闹，多喝水多吃高纤维食物，促进排便通畅，预防制便秘；戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。
3、坚持加强腹部肌肉锻炼。
4、保证小肠不冲击疝环口，使疝环口得到治疗。
健康教育
1、良好的饮食习惯及营养，能帮助您避免便秘的产生，并且帮助肌肉组织健全。
2、不要抽烟，因为刺激肺部所造成的长期咳嗽，不仅将您暴露在发生疝气的风险下，更可能造成疝气的复发。
3、作运动，定期而缓和的运动，有助于强化腹部肌肉。
4、维持均衡的体重：如果您体重过重，试着减轻一些体重，如此可以减轻腹部的压力。
5、运用适当的抬重物技巧，避免提举过重的东西。
常见症状
1、疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不畅等肠梗阻症状。
2、疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、腰部疼痛等症状。
3、疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜，可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时，则出现不同程度的全身中毒症状，如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至发生休克。
临床检查
1、对无合并症的脐疝患者，检查专案以检查框限心电图，肝功能检查为主。
2、对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图，肝功能检查和血肌酐，血尿素氮（BUN），胃肠道疾病的超声检查。
诊断鉴别
腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视。
1、不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
3、肠梗阻：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
4、发现血便：需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
一定要仔细探查有无腹股沟疝气，当然也要请医师检查有无其他的疾病。
并发症
治疗
西医治疗
一、非手术治疗：
较小的脐疝，如直径小于1.5cm，多数在2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。
鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非手术治疗。
1、胶布粘贴法：
取宽约5厘米、长度超过病人腰围6-10厘米的医用胶布，一端前约5厘米剪成舌头样，另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后，贴有胶布的腰背部可内垫纱布，粘贴时必须适度贴紧，并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月。外围可加弹性带(松紧带)，防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。
2、弹性腹带法：
此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带，睡觉时松下，并经常调节松紧度。这方法操作较简便，既防止脐疝过分膨出，又保证小儿饮食入量和腹部发育弹性。
二、手术治疗：
逾2岁但脐疝仍未自愈得患儿，应手术治疗。
手术具体方法是在脐疝下方1～2cm处作相应的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊，如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管，切除疝囊，在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜，再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区，最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。
中医治疗
内治法
补中益气理气止痛
王瑞如用补中益气汤治疗小儿疝气，治疗组服用基本方：黄芪、升麻各5 g，党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、川楝子、荔枝核、台乌、鸡内金各3 g，每日1剂，水煎2次，分多次频服。15 d为1个疗程。对照组单纯采用疝带或绷带压住内环，防止肿胀物掉下突出。2个疗程后治疗组总有效率为98 %，对照组总有效率92 %，治疗组疗效明显优于对照组。根据“治疝必先治气”之要诀，李永平用补中益气汤加减组方：黄芪12 g，红参4 g，白术6 g，炙甘草、升麻、当归、柴胡、黄芩各3 g，白芍、枳实各5 g，益智仁、金樱子、芡实各8 g，口服治疗小儿气虚血虚型斜疝，药中病机，获得满意效果。
温中提升疏通气机
姬承武等用中药温中提升散治疗小儿腹股沟斜疝、直疝100例，治疗组方药为：沉香、乌药、小茴香、肉桂各6 g，吴茱萸3 g，川楝子6 g，荔枝核9 g，升麻3 g，橘核9 g，水煎，1日4次口服，疗程5月。对照组采用疝气带固定。结果显示治疗组与对照组痊愈率分别为86 %、26 %,治疗组疗效明显优于对照组。吉庆等以疏肝行气、散寒止痛为大法，自拟消疝汤（乌药、小茴香、川楝子各3～8 g，沉香、荔枝核、甘草各2～4 g）加减治疗6月～3岁小儿疝气15例,偏气疝者（即小儿生气哭闹后出现）加木香、香附；偏寒疝（如小儿禀赋不足，腹壁薄弱，或因咳嗽、便秘而致）患儿阴囊湿疹、四肢不温者加干姜、肉桂；痛甚者加延胡索、白芍。结果有效率达93 %。 曾锟鋘用自拟黄芪升麻汤治疗2～12岁小儿疝气37例，方药组成：红参5~10 g、黄芪10~40 g、升麻5~20 g、台乌5~20 g、川楝子5~10 g、猪小肠20~50 g，疗效满意。
行气通络利湿化痰
汪青霞将白芥子用于1～11岁小儿疝气中水疝的治疗，确有奇效，在基本方（青皮5 g、枳壳5 g、茯苓6 g、泽泻6 g、吴茱萸6 g、川楝子 6 g、桂枝 6 g、荔枝核6 g）的基础上加白芥子8～12 g，10 d为1个疗程，结果表明，加白芥子后疗效提高，疗程缩短。基本方药行气通络、利湿散结，辅以白芥子辛温散寒，去皮里膜外之痰，收到显著疗效。
外治法
行气活血散寒祛湿
张宽智采用民间方外敷香附蜀椒散加减炒热外敷，治疗5月～11岁单纯性小儿疝气32例，总有效率达84.4 %。香附蜀椒散组成：香附、蜀椒各等分，新麸皮500 g，大青盐粒3粒（约5～6 g），陈醋适量，将上药拌湿炒黄，用消毒纱布包裹，选用患儿命门、天枢、关元、气海、腹股沟等穴或阿是穴处，温热外敷。每日晨5时、午12时、晚5时各1次，1周为1个疗程，2～4个疗程即可。若盘肠气痛甚者加大茴香、肉桂；气疝少腹疼痛加剧者加橘核、延胡索；狐疝脐突膨胀痛者加升麻、荔枝核。除5例未坚持治疗外，治愈27例，治愈率84.4 ％。
温经散寒升阳举陷
于翠敏根据“天台乌药散”之意，减高良姜、槟榔，加吴茱萸、延胡索、橘核、升麻、柴胡、枳壳组方，共研细末，为1次量，装入6 cm×8 cm长方形布袋中，置于神阙穴处，外用绷带绕腹数周固定，3 d换1次。治愈幼儿疝气20例，总有效率达100 %。童明明采用丁香粉、肉桂粉各2 g，生姜3 g，四季葱白5根，食盐5 g，布包外敷脐部，每天换药1次，10 d为1个疗程，治疗脐疝效果明显。黄殿宏等用枳壳、乌梅、川楝子、石榴皮、小茴香、肉桂、吴茱萸各9 g，制膏外用，治疗小儿疝气5例，全部治愈。刘学平等以舒肝理气、 散寒止痛、提升中气为治则，用中药疝气治疗袋（黄芪、升麻、沉香、小茴香、川楝子、吴茱萸、延胡索、冰片等）治疗腹股沟斜疝325 例,取得良好疗效, 总有效率97.15 %。
其他
1、母丁香适量。
用法：研为极细末，装瓶密封。
用法1：取适量药末填满脐窝，固定，2天换药一次。一般4～6次见效。敷药同时，要积消除容易引起腹压增高的致病因素。
用法2：取2份，分贴于两足心及肚脐，上盖棉花，以胶布固定，每半月换贴1次。
3、黄芪，升麻，桂圆肉，人参(党参)，炙甘草。用法：水煎服。
4、伴小茴。活鲫鱼2尾，用法：或蒸或煎汤均可，不放盐，每日1次，连服5～6次。
5、荔枝核，桔核，大小茴香。用法：上述药材一起研成粉末，每用红糖开水调服6克，每日2次。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)
针灸治疗
针刺为主
陶洪轩采用针刺方法治疗8月～11岁小儿疝气25例，辨证为寒滞厥阴者针刺大敦、太冲、三阴交，用泻法，得气即拔针，不按针孔；关元穴留针5～10 min，用补法，针后加灸。辨证为湿邪积聚者针刺大敦、三阴交、四满、水分，用泻法，留针3～5 min；关元穴捻转补法，进针得气即出针，不灸。患儿均在针后按摩其疝侧包块，直至消失，再以绷带加压包扎疝部，直至痊愈，每天针刺1次，5次为1个疗程。疗程间休息5 d。治疗3个疗程，各型总有效率分别为77.8 %和100 %。武光录等采用针刺大敦、三阴交、归来等穴位，配合隔蒜灸治疗疝气，疗效优于手术疗法。
穴位灸配合敷药
黄紫堂采用穴位灸配合敷药治疗男性婴幼儿疝气154例，取双侧大敦、中封、太冲、三阴交、阴陵泉。用艾条燃着的一端靠近穴位熏灼，灸时见其下肢掣动，应移至另一穴位，每穴灸2～3遍，10 d为1个疗程。灸后敷药，取吴茱萸、川楝子、小茴香50 g，研末，用时取药末30 g，加面粉6 g、水适量，调匀成糊状，摊于纱布上，贴于脐下气海至中极部位，固定，每2日换1次，5次为1个疗程，总有效率达94.1 %。依据“经脉所过，主治所及”的原则，解小会等取穴于肝脉和任脉用艾灸，以大敦、三角灸为主穴。证属寒者，加温补关元、神阙以培元阳、解寒凝；证属湿热疝者，运用疾去其火的泻法，艾灸膈俞以活血、三焦俞以行气；证属狐疝者，加足三里、提托以温补中阳，升举下陷之气。黄铜盘、张效存用类似之法治疗斜疝，效果斐然。
护理
手术前护理
1、做好心理护理，吸烟者应在术前两周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。
2、休息，较大疝块的患者应多卧床休息，离床活动时尽量压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。
3、观察腹部情况，若出现腹痛伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。
4、术前一日备皮做好皮肤清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮。
5、灌肠与排尿，术前晚遵医嘱清洁灌肠，预防术后腹涨及排便困难，手术前排尽小便，以防术中误伤膀胱。
术后护理
1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。
2、饮食，术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质(米汤、鱼汤等)。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。
3、活动，一般术后3-6天可考虑下床活动，年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。
4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。
5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。
6、预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38°C属于正常范围。
7、出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。
8、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。
9、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。
日常护理
2、注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。
3、尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。
4、适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。
5、大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。
饮食保健
日常保健
1、要替患儿进补，必须选择清润又不太寒凉且破气的食物，像菠菜、土豆、胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢鱼等，水果如苹果葡萄桃子等。
2、多吃高纤维饮食，包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。
3、暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝卜等，水果有橙子、雪梨等，油腻煎炸之物如薯片、虾条、朱古力等也不宜吃。
4、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)。
食疗保健
(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1、羊睾丸、鸡蛋各4个，水煮后吃蛋喝汤，每日1剂，连服数日。用于本病气虚者。
2、补骨脂50克，盐炒研末，加入黑芝麻25克，每次服9克，每日2次。
3、全蝎一个研末，装入鸡蛋孔内蒸熟食之。
4、猪肉120克、梧桐树根，八月瓜根、苍耳子各10克。炖服，每日1次。
5、蒜头皮20克，熬水，每日服用数次。蒜头皮即粘贴蒜肉之衣，约1000克的蒜头，可剥皮20克。本方适用于小儿疝气者。
6、小茴香15克，食盐4克，青皮鸭蛋2个。
7、无花果有理气健脾之效。取无花果5个，小茴香10克，水煎服，每日2次。
8、老丝瓜250克(焙干)，陈皮10克，共研细末，用白酒冲服，每次3克，每日2次，连服1个月。
9、橘核30克，山楂核30克，水煎服，每日2次。有行气散结、通络止痛之效。
【用法】：将小茴香和食盐同炒熟研未，与打入碗中的鸭蛋拌匀，在油锅中煎成蛋饼，每晚临睡时以温米酒送服，每4日为一疗程。
【功效】：行气止痛，消肿散结。
【主治】：疝气。
