小儿肥胖
儿童单纯肥胖症是指能量摄入长期超过消耗，导致体内脂肪蓄积过多，至体重超过同年龄、同身高正常小儿的标准。
儿童单纯肥胖症是以身体脂肪含量过多为主要特征的多病因的慢性病,是一种常见的营养失衡现象健康搜索。儿童肥胖症的标准一般指体重超过同性别、同年龄健康儿或同身高健康儿平均体重的2个标准差；或超过同年龄、同性别平均体重的20%。
目录
病因
西医病因
多食（25%）：
肥胖病的主要原因为过食，摄入人热能超过了消耗量，因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内，父母肥胖者子女常有同样趋势，一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴趋势，一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴食品，小儿自幼年时期养成过食习惯，日久即出现肥胖现象。
休息过多（20%）：
缺乏运动缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素，过胖的小孩的小孩不喜运动，在我们观察的肥胖儿中，绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病，在肝炎或其他疾病的恢复期间，往往休息过多，运动太少，以致体重日增，越重越不好动，形成恶性循环。
遗传因素（25%）：
肥胖儿的父母往往体胖，如果父母都是明显地超过正常体重，子代中约有2/3出现肥胖，如果双关中有一人肥胖，子代显示肥胖者约达40%。
疾病因素（15%）：
神经精神疾患脑炎之后偶见发生肥胖病，下丘脑疾患或额叶切除后也可出现肥胖，有情绪创伤（如亲人病死，或学习成绩低下）或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。
中医病因认识
小儿疾病的发病原因，与成人有同有异，具有儿科自身的特点。小儿外多伤于六淫及疫疠之邪，内多伤于乳食，先天因素致病是特有的病因，情志失调致病相对略少，意外性伤害和医源性伤害需要引起重视。
预防
1、人群一级预防
小儿肥胖的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对小儿肥胖有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧），改变不良的生活方式，饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中小儿肥胖的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制小儿肥胖的进展。
2、婴幼儿期预防
强调母乳喂养，人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。
3、学龄前期预防
养成良好的生活习惯和进食习惯，不要偏食糖类，高脂，高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯，比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯，养成每天都有一定体育锻炼的习惯。
4、青春期及青春早期预防
这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力，担忧，冲突也增多。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖等。
注意事项
1)过度肥胖的小儿不但生活异常，
并可发生心肺功能不全，到了成年期又易出现高血压、冠心病及糖尿病等并发症。因此肥胖症的预防应从小加以注意，
2)单纯性肥胖儿易并发平足和内翻，
以后如持续发展，到成年期可并发动脉硬化、高血压、冠心病及脂肪肝等
3)长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，
进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征;偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏(Pickweckian)综合征，可引致死亡。
常见症状
1、本病以婴儿期，学龄前期及青春期为发病高峰。
2、患儿食欲亢进，进食量大，喜食甘肥，懒于活动。
3、外表呈肥胖高大，不仅体重超过同龄儿，而且身高，骨龄皆在同龄儿的高限，甚至还超过。
4、皮下脂肪分布均匀，以面颊，肩部，胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿，上臂粗壮而肢端较细。
5、男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良，患儿性发育大多正常，智能良好。
6、严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。
临床检查
1、人体测量学指标
如腰围臀围、大/小腿围、臂围皮下脂肪厚度等过度增加，行为偏差。
2、血清胆固醇增高
三酰甘油、胆固醇大多增高，严重者β脂蛋白也可增高。
3、内分泌紊乱
常有高胰岛素血症，血糖增高性发育常较早，血生长激素水平减低，故最终身高常略低于正常小儿，肥胖女童初潮早易伴各种月经紊乱。
4、免疫机能降低
尤其T、B淋巴细胞数量减低细胞免疫功能明显下降，迟发皮肤反应可转阴，中性粒细胞功能减低。
诊断鉴别
诊断标准
凡体重超过按身高计算的标准体重的20%～30%者为轻度肥胖，超过30%～50%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖。偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀，心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏（Pickweckian）综合征，可引致死亡。
鉴别诊断
与继发性肥胖症鉴别，除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或因使用药物所引起的肥胖。从病史、症状体征、化验可以鉴别。主要鉴别点：上述疾病是病理性疾病，单纯肥胖症是生活方式疾病。
1、内分泌疾病
甲状腺功能低下垂体及丘脑下部病变、肾上腺皮质功能亢进、男性生殖腺功能低下以及糖尿病患儿均有肥胖表现，但各种内分泌疾病还各有其特点，易于鉴别有关内分泌和代谢的病理改变，不是单纯肥胖症的早期表现，更不是原因。糖耐量曲线，据此可将其与经常在肥胖者身上常见到的功能性高胰岛素血症相区别。如疑及内分泌疾病的可能，可结合病情做内分泌功能检查、头颅X线摄片、眼底检查等。在肥胖儿童中还可见血浆免疫球蛋白、补体C3和C4及淋巴细胞T和B的数目均低于非肥胖儿童，同时可见血浆铜、锌水平处于亚临床水平缺乏经用补充锌和铜的制剂后有所改善。月经初潮在肥胖女孩明显早于同龄非肥胖女孩。
2、伴有肥胖的综合征
如Prader-Willi综合征，以肥胖、肌张力低下、矮小、手足均小、智能低下、生殖腺发育不全、斜视等为其主要症状。Laurence-Moon-Biedl综合征有肥胖、智能低下、视觉障碍、指趾畸形等症状。
3、其他
当生长障碍或身体活动量少、能量需要减少时亦可发生肥胖，如患骨骼或神经系统疾病时，长期卧床等。
并发症
长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化，高血压，冠心病，脂肪肝，糖尿病等多种儿童成人病，严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征；偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀，心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏(Pickweckian)综合征，可引致死亡。
治疗
西医治疗
一、饮食管理
治疗任何原因引起的脂肪病，皆以饮食管理为主。调节饮食的原则如下：
1、限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增。以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。
2、设法满足小儿食欲，避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。
3、蛋白质食物能满足食欲，又因其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。
4、碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品。但应减少糖量。
5、脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。
6、总热能必须减少。对10～14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳左右，具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。
7、维生素及矿物质应当保证供给。常晒太阳属必要。
8、根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作，经常鼓励患儿坚持治疗，才能获得满意效果。
二、解除精神负担
有些家长为肥胖儿过分忧虑，到处求医，有些对患儿进食习惯多方指责，过分干预，都可引起患儿精神紧张或对抗心理，应注意避免。对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑和忧郁。要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。
1、增加体格锻炼
应提高患儿对运动的兴趣，成为上学爱好。运动要多样化，包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及轻度游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加，易见疗效。每日运动量约1小时左右，应逐渐增加。剧烈运动可激增食欲，应避免。
2、对并发低氧血症的治疗
并发气促、低氧血症及心力衰竭时，除给3347焦耳(800卡)左右的低热量饮食外，给予强心剂、利尿剂和低浓度气氛吸入，进行抢救，不可用氧过多以免抑制呼吸。
中医治疗
1.中药治疗
以柴胡10g、大黄10g、山楂10g、泽泻10g、当归10g、白芍10g、知母10g、防己10g、茯苓10g、莪术10g为主方结合临床辨证加减，20付一个疗程。
2.中医针灸治疗：
取梁丘、公孙穴为主穴，结合辨证取穴，每日1次，每次留针半小时。15次为1个疗程。若虚寒者、或温灸，或结合埋针治疗。
3.耳针疗法：
可采用耳穴贴压或埋针、贴压：用胶布将王不留行子或白芥子等贴压在耳穴上;埋针则常规消毒后将嵌镇针刺入耳穴，再用胶布固定，嘱患者每进餐前按压1-3分钟，以酸麻或疼痛为度，一般送1-3穴贴压或埋针，每5-7天换穴一次，5-8次为1疗程，常用穴有内分泌、神门、肺、胃、脾、愤门、口等，虚胖多选肺，有抑制食欲及利尿作用;实胖多选愤门、胃，抑制食欲效果显著，利尿作用小。
4.祛脂机：
哪个地方脂肪多，就可放在哪个部位。主要取决于其振动祛脂作用，每个部位20分钟。
5.中医按摩方法
按摩减肥的常用手法主要以按法、揉法、滚法、点压法、推法、拿法、拨法为主。
手法操作：
患儿仰卧，医者双手掌在小儿腹部做按揉数次，约1-2分钟，再用双手掌和掌根顺时针从升结肠、横结肠、降结肠部位按揉数次，约3-4分钟，手法以泻为主，兼用平补平泻法，可增加手法运行频率。
比法可调节胃肠蠕动功能，健脾利湿，加快皮下多余脂肪分解。
通过按摩患儿肥胖病区及淋巴点，促进新陈代谢而减肥。
全身主要淋巴点，如腋窝、双乳之间的乳导管部分，腰部及双膝后面，指按时触到淋巴结就有痛感，随着疗程的不断发展，痛感会很快消失。
可用20-30分钟进行按摩，通常都是以对腹部进行环形运动来开始或结束按摩的，这样能助消化，也有助于废物的排出。
按揉背俞穴分布区域，以微红为度，重点按揉望井、脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞穴、点按三阴交穴各1-2分钟。摩擦背部、肩胛骨之间，以热为度。
按摩之后，应稍休息一下，通常患儿结束治疗后排尿是按摩效果好的表现。
中医按摩手法减肥比起其他减肥方法，如针刺减肥法、耳穴贴压减肥法、耳穴埋针减肥法、药物减肥法、食物减肥法、气功减肥法，无痛苦，无副作用，轻轻松松减肥，儿童更易接受。
6.中药偏方
方一
[药物组成] 二丑30克，薏苡仁30克，赤小豆30克，大贝20克，大黄10九，月石10克。
[适应证] 肥胖症。
[用法] 上药共研为细末，过筛，每次1-5克，每日2次，温开水冲服。
方二
[药物组成] 陈皮10克，茯苓10克，枳实10克，胆南星10克，枇杷叶10克，半夏8克，甘草3克，竹茹6克。
- 食欲亢进，加黄芩10克;
- 小便不利，加泽泻10克;
- 恶心呕吐，加荷叶10克。
[适应证] 肥胖症痰湿壅盛型，身体肥胖，痰多而稀白多沫，谈易咯出，胸闷，恶心，纳呆，头晕而胀，心悸气短，闲倦易睡，面色萎黄不华，舌淡，舌体胖，苔滑腻，脉沉滑。
[用法] 上药加水前煮2次，药液对匀，分为2次服用，每日一剂。
护理
1、限制饮食
每日摄入的能量必须低于机体消耗的总能量，要满足小儿的基本营养及生长发育需要，选择高蛋白、低脂肪、低碳水化合物、高维生素食物，鼓励患儿多吃体积大而低能量的蔬菜类食物，杜绝过饱，不吃夜宵和零食。
2、增加活动
鼓励患儿选择有效而容易坚持的运动项目，如晨间跑步、散步、游泳、踢球等，以促进能量消耗，减轻体重。
3、心理护理
引导患儿正确认识自身形体改变，消除因肥胖带来的自卑心理，鼓励患儿建立信心，参与正常的社交活动，达到身心健康发展的目的。
饮食保健
饮食保健
1、对于肥胖儿童的饮食，应在保证足够的蛋白质、维生素和无机盐的前提下，适当增加含纤维素的食品。
2、可多食用新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。
3、适当控制高热量的食品，尽量做到少吃甜食及油脂食品。
4、限制精细加工的碳水化合物，如精白面粉巧克力、奶油制品等。对小儿进行饮食治疗，先要掌握病儿的食物营养特点，以便于对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定节食食谱，但总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育需要，使他们食物多样化，维生素充足，不给刺激性调味品，食物宜采用蒸、煮或凉拌的方式烹调，应减少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的摄入，不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是肥肉，可适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉等。
5、然而，并不是一提减肥就一点糖及含糖食品都不能吃，重要的是小儿肥胖是处于发育期的肥胖，要避免极端地限制热量，学龄儿童每年能增高5～6cm，只要体重维持在现状的情况下，一年后其肥胖程度将得到改善。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。总之，只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。
饮食适宜
1、宜吃维生素C含量高的食物； 2、宜多吃降低血脂的苦瓜； 3、宜吃性味平淡的食物。
饮食禁忌
1、忌吃油腻的食物； 2、忌吃高糖的食物； 3、忌吃不容易消化的油炸食物。
