小儿肺炎
小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热，咳嗽、喘息，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿呼吸道免疫功能低下，受到外界气温变化时，易出现感染，导致肺炎。小儿肺炎属于中医“咳嗽”范畴。
目录
病因
细菌感染
产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常)，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎，如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
血液感染
如孩子接触的人中有带毒者(比如感冒)，孩子很容易受到传染引起肺炎，新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎。这种感染可以由细菌引起，日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
环境因素
如气候骤变，居室通风不良，空气污浊等。
中医病因认识
1.里热外寒
证见鼻塞流涕，恶寒无汗，咳喘较重，苔白，脉浮数，此乃肺气被遏、不得宣降。治宜清热散寒、宣肺定喘。
2.温邪犯肺
证见高热神昏，鼻干无涕，频咳少痰，苔薄黄，脉洪数。治宜清热解毒、宣肺止咳。
3.燥邪伤肺
证见唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘难以咯出，咽喉干痛，口渴，舌红，脉数。治宜养阴清燥、润肺止咳。
4.湿热郁肺
证见胸满痰阻，鼻翼扇动，喉中痰声重浊，苔厚腻，脉滑数。治宜清肺开郁、涤痰祛浊。
预防
1、室内空气新鲜 要保持室内空气新鲜、流动性好。定时开窗、通风。
2、 饮食及排痰 在饮食上要吃易消化、高热量和富含维生素的食物，以软的食物为好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍击孩子的背部，有利于痰液的排出。拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。
3、 加强锻炼，注意适当增加衣服 预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。
4、 增强婴幼儿的抗病能力 坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。
常见症状
轻型支气管肺炎症状
1、发热：大多数较高。
2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。
重型肺炎
除轻症肺炎之表现加重外，持续高热，全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
1、呼吸系统症状：呼吸表浅，急促，每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚至出现面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细湿啰音。
2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
3、神经系统症状：
(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻;
(2)昏睡、惊厥、甚致昏迷;
(3)球结膜水肿;
(4)瞳孔对光反射迟钝或消失;
(5)呼吸节律不整;
(6)前囟门膨隆，有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常，称为中毒性脑病。严重者颅压更高，可出现脑疝。
4、消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。
5、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。
临床检查
1、白细胞检查：细菌性肺炎时，白细胞总数增高。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴细胞比例增加，中性粒细胞数无增高。
2、C反应蛋白 在细菌性感染，败血症等此值上升。升高与感染的严重程度呈正比， 病毒及支原体感染时不增高。
3、细胞病原学检查。
4、病毒病原学检查。
5、胸部X线检查。
鉴别诊断
小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎等疾病相混淆。
1、支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。
2、急性粟粒型肺结核：患儿发病急骤者常伴有高热，寒战，全身不适，气促，发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现，X线表现也与支气管肺炎有相似之处，根据结核接触史，临床症状，结核菌素试验阳性，血沉增快，痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。
3、干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞，结合病史，结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。
4、支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史，临床轻，重不一，病程长短不等，病程迁延有继发感染者可反复发烧，咳嗽，肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。
5、毛细支气管炎：与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主，两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音，重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。
并发症
小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复，但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。
1、心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，心率加快，超过180次/分，呼吸急促，超过60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等。一旦发现，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。
2、呼吸衰竭：表现为烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟和呼吸节律改变，并可出现昏迷和抽搐。
3、脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能平卧，患侧胸廓饱满。
4、缺氧性脑病：呼吸困难缺氧重时，可以出现呕吐、头痛，嗜睡或烦躁不安，继之惊厥、昏迷。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。
5、中毒性休克：表现为体温骤升达40～41℃或骤降，寒战，面色灰白，烦躁或昏迷、多汗，皮肤呈大理石花样改变，血压下降，同时出现多脏器功能异常，症状凶险。
6、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀，呕吐，便秘和肛管不排气。严重腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面色苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，肠壁变薄，膈肌上升，肠腔内出现气液平面。
7、此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等。所以，小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，家长一定要注意预防和护理。
治疗
西医治疗
肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时 给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
一、一般护理及支持疗法：
1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消 化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。
3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。
二、抗感染药物的应用。
1、抗生素的选择。
（1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。
（2）肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
（3）支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜。
（4）对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。2、抗病毒药物的应用。干扰素，三氮唑核苷。
三、氧气疗法：
四、对症治疗：
1、退热与镇静。
2、祛痰止咳平喘。
五、重要脏器损害的处理。
中医治疗
一、主证
1、风寒袭肺
【症状】恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧
【治法】辛温解表，宣肺化痰
【方药】三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁、甘草、炙麻黄。痰多加陈皮、半夏;咳嗽重加前胡、百部;喘重加炒白果、白芥子
2、风热犯肺
【症状】发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数
【治法】辛凉解表，宣肺化痰
【方药】麻杏石甘汤加味。生石膏、前胡、百部、杏仁、桔梗、甘草、炙麻黄。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝;咽痛加射干、连翘;热重加黄芩
3、痰热壅肺
【症状】壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数
【治法】清热化痰，宣肺定喘
【方药】麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩、杏仁、生甘草、炙麻黄、大枣。痰多加天竺黄、浙贝母;大便秘结加焦军;口唇紫绀明显加桃仁、丹参。
4、阴虚肺热
【症状】病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数
【治法】养阴清热，润肺止咳
【方药】沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、枇杷叶、桑叶、炙甘草。咳嗽甚者加紫菀、款冬花;口干而渴加石斛;低热起伏加青蒿、地骨皮
5、肺脾气虚
【症状】低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力
【治法】健脾益气，调和营卫
【方药】人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓、五味子、炙甘草、生姜、大枣。动则汗出加黄芪、防风;痰多加陈皮、半夏;大便溏加诃子、山药
(二)变证
1、心阳虚衰
【症状】面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，神萎淡漠或虚烦不安，右胁下可见症块。舌质略紫，舌苔薄白，脉微弱而数
【治法】益气固脱，回阳救逆
【方药】参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎、赤白芍、附子、甘草、面色青紫加丹参、鸡血藤;右胁下肿块加莪术、红花
2、内陷厥阴
【症状】壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视。舌质红降，脉弦数
【治法】清心开窍，平肝熄风
【方药】羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤、川贝母、白芍、茯神、竹茹、菊花、甘草。惊厥不止加天麻、石决明;热重加黄连、炒栀子;痰多加天竺黄、远志
护理
1、高热的护理：同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判定病情或提示是否发生并发症。
2、气体交换受损的护理：
（1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。
（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
（4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
3、清理呼吸道的护理：
（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
（2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。
（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
饮食保健
食疗方
1、柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克，诸药共煲汤服食，每日1剂，分两次服。可益气养阴，润肺化痰。
2、百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。
3、核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。
4、杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。
5、党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。
6、杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用。
切记，在发热期间饮食宜清淡、易消化，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且需要多饮水，要保持二便通畅。
宜吃食物
1、宜吃抗菌消炎的食物；
2、宜吃清热解毒的食物；
3、宜吃富含优质蛋白的食物。
禁忌食物
1、忌吃油腻的食物；
2、忌吃辛辣刺激的食物；
3、忌吃不容易消化的食物。
