按摩疗法
按摩是一种适应症十分广泛的民间物理疗法。有正骨按摩、伤科按摩、小儿按摩、经络按摩、脏腑按摩、急救按摩、保健按摩、点穴按摩等。
按摩疗法的机理为：一是使局部血管扩张，增加血液和淋巴液等循环，以改善局部组织的营养状态，促进新陈代谢及滞留体液或病理渗出物的吸收；二是诱导深部组织的血液流向体表，或使一部分血液郁滞于局部，或使深部组织充血，以减低体内或其他部位的充血现象，促进病理产生物的消散；三是调节肌肉机能，增强肌肉弹性，张力和耐久性，缓解病理紧张并促进排出有毒代谢产物；四是影响神经机能，使其兴奋或镇静，振奋精神，或解除疲劳，从而达到治疗的目的。
按摩疗法的禁忌证
传染性疾病，严重感处性疾病，脓毒血症，精神病，疾病的急性期病情危重，有高热，神志不清，血液病有出血倾向，结核，恶性肿瘤，按摩局部有较严重的皮肤病、皮肤损伤或炎症（如蜂窝组织炎、丹毒、脓肿、骨髓炎等），均不适应按摩治疗；孕妇不能按摩肩井穴、合谷穴、三阴交穴、昆仑穴、小腹部、腰骶部和髋部；女性经期不应做腰骶部与双 髓部的按摩。另外，骨折未愈合、韧带和肌肉断裂的固定期，均不宜按摩治疗；年老体弱、血压过高，以及心、肺、肾等重要脏器功能严重损害者，应慎用或禁用按摩治疗。
操作方法
临床上使用按摩手法的种类很多，学派不一，动作不同，据之有几十种甚至达百余种，但一般常用的不过二三十种。这些手法在实际应用中有一定的规律。按其作用力的方向可分为如下5种。
推揉类（平面用力手法）
1．推法：用手指或手掌在人体某一个部位或穴位上做前后、上下或左右的推动。图14。推法在应用时所用的力量须由轻而重，根据不同部位而决定用力大小。用力大时，作用达肌肉、内脏；用力小时，作用达皮下组织。一般频率50- 150次／分，开始稍慢，逐渐加快。推法根据不同的部位和病情可分为拇指推、手掌推、肘尖推、拳推。图15。
推法的主要作用是舒筋活血，解痉止痛，增加皮肤强性，促进肌肉生长，消 除疲劳和使肌肉放松。
2．揉法：用手指或手掌面在身体某个部位做回旋揉动。图16。
揉法的作用力一般不大，仅达到皮下组织，但重揉时叫作用到肌肉。频率较慢50-100次／分，一般是由轻到重再至轻。此种手法较温和，多在疼痛部位或强手法刺激后使用，也可在放松肌肉、解除局部痉挛时用。操作时手指和手掌应紧贴皮肤，与皮肤之间不能移动，而皮下的组织被揉动，幅度可逐渐扩大。根据按揉的部位不同做可分为拇指揉、大鱼际揉、肘揉、掌揉等等。图17。
3．摩法：用手指或手掌在身体某一部位或穴位上，做皮肤表面顺、逆时针方向的回旋摩动。图18。操作时指或掌不要紧贴皮肤，在皮肤表面做回旋性的摩动，作用力温和而浅，仅达皮肤与皮下。摩法的频率根据病情的需要而定，一般慢的30-60次／分，快的100-200次／分左右。此法多用单手摩，也可用双手摩。常用在按摩的开始，或疼痛较剧烈的部位及用强手法按摩后，使肌肉放松。摩法的转动方向一般是顺时针方向运动，摩法根据不同部位有指摩、掌摩、掌根摩三种。
摩法的主要作用是疏气活血，消肿止痛，消积导滞，健脾和胃，调补脏腑，增强皮肤弹性等。
4．抹法：用手指或手掌平伏按于按摩部位后，以均衡的压力抹向一边的一种手法。图19。其作用力可浅在皮肤，深在肌肉。其强度不大，作用柔和。一般常用双手同时操作，也可单手操作。根据不同的部位有指抹、掌抹、理筋三种方法。抹法不同于推法，它的着力一般较推法为重，推法是单方向的移动，抹法则可根据不同的治疗位置任意往返移动。抹法的频率也较推法慢。
抹法的主要作用是开窍，镇静，清醒头目，扩张血管和增加皮肤弹性等。
5．擦法：是用手指或手掌在皮肤上来回摩擦的一种手法。图20。其作用力浅，仅作用于皮肤及皮下。其频率较高，达100-200次／分。对皮肤引起反映较大，常要擦到皮肤发红，但不要擦破皮肤，故在操作时多用介质润滑，防止皮肤受损。此法可单手操作，根据不同的部位有指擦和手掌擦。图21。
擦法的主要作用是益气养血，活血通络，加快血液循环，消肿止痛，祛风除湿，湿经散寒等。
按拍类
1．按法：用手指或手掌在身体某处或穴位上用力向下按压。图22。按压的力度可浅到皮肉，深达骨骼、关节和部分内脏处。操作时按压的力量要由轻而重，使患部有一定压迫感后，持续一段时间，再慢慢放松。也可以有节律的一按一松，这种按压法在操作时一定要注意按压的强度与频率，不可过重、过急，应富有弹性。按法在施术时根据不同部位，不同疾病及不同治疗目的，可分为拇指按、中指按、拳按、掌按、肘按。图23。此外，尚有利用按摩工具按压等。
2．掐法：是用拇指、中指或食指在身体某个部位或穴位上，做深入并持续的掐压。图24。掐法刺激较强，常用于穴位刺激按摩。操作时用力须由小到大，使其作用为由浅到深。掐法用在穴位时，可有强烈的酸胀感觉称“得气”反应。掐法也可称指针法，是以指代针的意思。另与掐法近似的一种指切法，是用一手或两手拇指做一排排轻巧而密集的掐压，边 掐边向前推进。这一方法一般用于组织肿胀时，将其向前 方推散，而使肿胀散开。
掐法的主要作法是刺激穴位，疏通经脉，消肿散瘀，镇静安神，开窍等。
3．拨法：是将手指端嵌入软组织缝隙中，然后做横向的拨动。图25。拨法的刺激很强，局部可有酸胀反应，用的力更应以病人能忍受为度。另有一种称刮法，也是用手指端摸到软组织有肥厚或硬结处做刮拨的手法。刮拨的方向可根据病变部位走向而定。
拨法和刮法的主要作用是缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，舒筋通络，滑利关节，消肿止痛等。
4．振法：用指端或手掌紧压身体某一部位或穴位上做持续震颤的一种手法。图26。操作时主要依靠前臂和手都的肌肉持续用劲发力，使力量集中于指端或手掌，形成震动力，使按摩部位随之而发生震颤。操作时要着力实而频率快，使其有向深部渗透的感觉。有些部位的穴位振法，用手振比较累，可 以使用电振器做治疗。但最好个做头、面部的电动按摩器治疗。通常每个穴位可做1分钟左右。振法可单手操作，也可用双手重叠操作。根据治疗部位不同可分为指振法、掌振法、电振法三种。
振法的主要治疗作用是放松肌肉，调节神经，解痉止痛，消除疲劳等。
5. 弹法：用手指背面弹打身体某一部位的方法。图27。弹时用拇指或中指扣住食指，然后食指发出拨动滑脱，使食指指背在思部着力弹打。弹打的强度需由轻而重，着力也要有弹性，以不引起疼痛为宜。此手法多用单手操作，适用于关节部位，弹时可沿关节周围进行。
弹法的主要作用是通利关节，放松肌肉，祛风散寒，消除疲劳等。
6、拍捶法：用手指或手掌轻巧地拍打身体某一部位的方法，叫拍法。图28。用空心拳或拳侧面捶击身体某部位的方法为捶法。图29。拍法着力较轻，多用于胸廓、背部及表浅的关节部位；捶法作用力较重，可达肌肉、关节与骨骼。捶法轻而缓慢的操作可使筋骨舒展；重而快速的捶击可使肌肉兴奋。不论拍、捶在操作时要以腕发力，由轻而重，由慢而快，或一阵快，一阵慢交替操作。动作要协调、灵活，着力要有弹性。可单手操作，也可双手操作。根据病变部位不同而分别选用拍、捶的治疗方法。拍法可分为指拍、指背拍和掌拍。图30。捶法可分为直拳捶、卧拳捶和侧拳锤。图31。
捶法的主要作用是行气活血，放松肌肉，祛风散寒，消除肌肉疲劳，缓解局部酸胀 等。
7．踩跷法（也称脚踩法）：是用脚掌踩踏人体某一部位并做各种动作的一种方法。图32。可以脚同时踩按，也可两脚交替踩按。在踩踏时以脚掌前部着力于治疗部位，一松一踩，力量要适宜，切不可过力。频率要慢，做腰部治疗时应与患者呼吸相配合，切忌迸气。在治疗时，若病人不愿配合或要求停止治疗，决不能勉强。此法多用于腰骶部及四肢的近侧部。一般常用于腰椎间盘病变的治疗。踩跷法是按、压、揉、推几种手法的结合，且按摩强度较大。此法应用时要慎重，对年老体弱、小儿均不宜用。
8．滚法：是用手背部着力在身体上滚动的一种手法。图33。操作时将掌指关节略为屈曲，以手掌背部近小指侧部分，紧贴于治疗部位上，连续摆动腕掌部，进行前臂旋转和腕关节屈伸的协调运动。为了使滚动力集中到手指，在滚动前将手腕稍屈，各指略微伸开，手背平贴推拿部位以助发力。然（3）点揉气海、神阙、曲池、内关、神门、合谷、足三里、太冲，每穴约半分钟。
2．病人俯卧位
（l）推法。医生两手全掌着力，分别置于脊柱两侧，沿足太阳膀胱经从第一胸椎至腰骶部反复推摩5-7次。
（2）滚揉法。医生两手掌指交替着力，置于脊柱两旁自上而不，自下而上反复擦揉5-7次。
3、病人坐位
（1）捏拿法。医生一手扶一侧肩部，另一手拇、食、中、无名指对称捏拿后颈部，自上而下反复施术2分钟。
（3）叩法。医生两手四指交替叩击颈项和肩、臂部，反复施术5-7次。要求叩击手法要轻巧，速度要快。
注意事项：
嘱咐患者生活要有规律，不能过度劳累，适当锻炼，保持心情愉快，避免精神刺激，少食或无食刺激的食物。后再将手收回成原半握拳状。如此一滚一回有节律地着力按压，滚动向前．频率100次／分左右。滚动时力量要均匀，使手背之滚动压力持续作用于被按摩部位上。均不可发生跳动、击打或摩擦。滚法的作用较深，以达肌肉层为度。其作用面也较大，多用于软组织面积较大和肌肉较丰满的部位。此法一般单手与双手交替操作，也可双手同时讲行，或借助器械操作。
滚法主要作用是舒筋活血，解痉止痛，强筋壮骨，滑利关节，缓解肌肉，筋膜的痉挛，消除疲劳。
捏拿类
1．捏法：将皮肤提起，作用于皮肤与皮下组织。捏法有两种。一种是用拇指和食、中两指相对，挟提皮肤，双手交替捻动，向前推进。图34。手法强度可轻可重。轻的，患者感到温和舒展；重的，患者则感到酸胀。频率可快可慢，快老l00次／分以上，慢者 30～60次／分。另一种手握空拳状，用食指中节和拇指指腹相对，挟提皮肤，双手交替捻动，向前推进。捏法可用单手操作，也可用双手操作。捏法常用于治疗小儿疾患，如食欲不振、消化不良、腹泻，也可用于成年人接摩。
2．拿法：用拇指与食、中指或其它手指相对做对应钳形用力，捏住某一部位或穴位，做一收一放或持续的揉捏动作。图35。拿法不同于捏法，力量集中指尖上，而是指腹和手指的整个掌面着力。使用拿法时，腕要放松灵活，要由轻到重，再由重到轻。在拿法的同时可结合提法，提拿并用。多在提拿某～肌腹时用，作用力要与肌腹时用，作用力要与肌腹相垂直。即纵行肌腹横向提拿，横行肌腹纵向提拿。此类手法强度比较大，被治疗者反应明显，一般以提拿时感觉酸胀、微痛，放松后感觉舒展、轻快的手法强度合适。通常是做定点拿、揉、提的手法，也可做移动拿、揉手法。图36。拿法可根据不同疾病、不同部位，采用 指拿、四指拿、五指拿和抖动拿等。速度可快可慢，要有节奏，要连续，不可忽快忽慢，忽轻忽重。
拿法的主要作用是缓解肌肉痉挛，调节、兴奋神经，通络散寒，消除疲劳等。
3．搓法：是用双手在肢体上相对用力进行搓动的一种手法。图37。其作用力可达肌肉、肌腱、筋膜、骨骼、关节囊、韧带等处。强度轻时感觉肌肉轻松，强度大时则有明显的酸胀感。频率一般30- 50次／分左右，搓动速度开始时由慢而快，结束时由快而 慢。搓法有掌搓和侧掌搓两种。
搓法的主要作用是疏散经络，调和气血，通利关节，松弛肌肉，消除疲劳等。
4．提法：提法是指医者用双手对按而向上提，或双手按于施治部位使劲向上 （反方向）提，或垂手拿起的手法。在临床分为顿提法和端提法两种。
（1）顿提法
患者正坐。医者立于患例，嘱患肢抬举过头并伸直（手 心向内），医音的左手握食指、拇指，右手握无名指、中指、小指，先缓慢导引放松局部，再使劲上提3次，每提1次关节可发出1次弹响。但操作时避免使用暴力。
（2）端提法
患者正坐。医者立于患者背后，双手虎口置于患者同侧 耳垂下，拇指于耳后高骨处，食指于下颌角缘，置准贴实后，双手同时用力向内合立并向上提。但施本法时，必须注意双手虎口必须对准患者同侧耳垂下后侧，并将患者头部卡于两手之中，同时应严密观察患者，切勿压及颈总动脉，造成危险。
牵抖类
1．抖法：是抖动身体的一种方法，也是属于被动运动按摩。操作时握住患者远端，在牵拉的同时做上下，或左右的 抖动。即象抖动绳子一样用柔劲来抖动肢体，使肢体随着抖动的力量似波浪样的起伏。根据不同部位、不同疾病，抖动的次数也不同。抖法一般多应用于腕、上肢、下肢和腰部。图38。此法的力量作用于肌肉、关节、韧带，具有舒展筋骨、滑利关节，消除疲劳、整复和恢复解剖位置的异常。如腰椎间盘突出症常采用抖法来进行治疗。
2．引伸法；是在肌肉放松时被动地牵伸关节的一种方法。图39。本法属于特殊的被动性运动按摩。此种方法的作用力，可使关节发生一时性超过正常生理活动幅度的运动。这种操作技巧较难，要顺势而行，使引伸的动作有劲而不蛮，幅度大而不野，达到恰如其分，恰到好处的程度。引伸法可有上肢引伸、下肢引伸、腰部引伸等多种。图40。引伸法的治疗作用，是牵伸关节挛缩，纠正关节错位，增强肢体的活活动能力等。
运动类
1．屈伸法：是对有活 动障碍的关节，帮助其伸 展和屈曲波动活动的一种方法、图41。屈伸法也可称展法或伸展法，属于被动运动按摩。此法必须顺其势，不可用暴力，伸展力要作用在引起关节挛缩的软组织上，以克服其牵拉力，利用反向作用力而使关节活动范围加大。运动的方向要按各关节正常的运动方向和角度进行。在活动时一定要用缓慢、均衡、持续的力量慢慢加大其可能屈伸的幅度，并在此幅度范围内连续活动，使其逐渐增加同伸活动的角度。当屈伸到最大角度后要固定1-2分钟，然后再慢慢放松还原。如此反复数次。此法在操作时要注意病人的体位，应置于能使被运动的关节达到充分活动，并保证被按摩者不会因疼痛的闪躲而发生异外的体位。伸展法适用于人体各个关节。
屈伸法的作用是松解粘连，滑利关节，增加肢体活动能力等。
2．摇法：是以关节为轴心，做肢体顺势轻巧的缓慢回旋运动。图42。本法属于被动运动按摩。在施术时要将体位安置合适，摇动的动作要缓和稳妥，速度要慢，幅度应由小到大，并要根据病情，适可而止。同时也要注意被运动关节的正常生理活动范围。摇法常用来预防和治疗各种关节活动功能障碍。双轴和多轴关节都可做环绕运动治疗，如腕关节摇动等等。图13。
摇法的作用是松解粘连，滑利关节，增加肢体活动能力。恢复体力等。
3．扳法（又名搬法）：扳法可以在人体几个部位应用，如肩、髓、腰、颈等。是用一手压住人体某一部位，另一手扳动其他部位，两者使用力量相等、作用相反的外力，使关节旋转或伸展。图44。扳法也属于被动运动按摩手法，常用于 治疗四肢关节的功能障碍及脊椎小关节的交锁与错位等症。故此也可以认为是正骨干法的一种。扳法不是一个大幅度的被动运动，在施术时必须将要扳动的关节极度伸展或旋转，在保持这一位置的基础上，再做一个稍微加大幅度的运作。扳动时一定要因势利导，了解正常关节活动范围，不可超出生理功能。根据用力方向和施行方法的不同，有侧扳、后扳、斜扳等几种。
扳法的主要作用松解粘连，帮助复位，滑刮关节，缓解痉挛，消除疼痛，牵伸肌肉、韧带之作用。
4. 背法：医者和患者背靠背站立。医者两肘屈曲挽住患者肘弯部，然后弯腰屈膝，以臀部着力顶住患者腰部，将患者背起，使其双脚离地。做左右方向的摆动和上下方向的抖动，使腰部有牵动感。图45。在施术时要注意肘部勾紧不要滑脱，嘱患者不要打挺。背法常用于治疗急性腹扭伤、腰椎间盘病变、腰肌劳损等病症。
注意事项
按摩时，必须注意如下几点：
1．明确诊断，选用穴位，确定手法，做到心中有数，考虑全面，有中心有重点。
2．根据不同疾病与按摩部位的不同，采用合适的按摩体位。这个体位要使病人舒适，治疗方便，有利于各种手法的操作。不论是自我按摩或由别人按摩，都要注意。
3．按摩的操作程序、强度、时间，需根据治疗中病人的全身与局部反应及治疗后的变化随时调整。并应掌握急则治“标”，缓则治“本”的原则。
4. 做好病人的解释工作，嘱病人不要紧张，肌肉要放松，呼吸自然，宽衣松带。做腰背和下腹部的按摩，应先排空大小便。病人在过饥、过饱以及醉酒后均不适宜按摩，一般在餐后2小时按摩较妥。对病人要耐心、认真、亲切、负责，使病人对医生既信任又能配合治疗。自我按摩时也要注意放松和时间安排。
5．按摩时操作者的双手要保持清洁、温暖、勤修指甲，不要损伤被按摩部位的皮肤。并要注意室温及被按摩部位的保暖。
6. 在单独检查异性病人和进行按摩时，要态度庄重、严肃。尤其给女病人按摩时，应避开乳房、阴部。如治疗上需要，应先与病人讲明，取得病人同意后进行治疗，同时要有第三者在场（病人家属或其它女同志）。
7．对于保健按摩（不论是自我按摩，还足由别人操作），一定要持之以恒，方能达到防治疾病、强壮身体的目的。
8．在按摩结束之后，被按摩者应感到全身轻松舒适，原有症状改变。有时会有不同程度的疲劳感，这是常见反应。按摩后要注意适当休息，避免寒凉刺激，更不要再度损伤。应配合治疗，保持治疗效果。
