放射性核素运动负荷试验
操作名称
放射性核素运动负荷试验
放射性核素运动负荷试验的适应证
心肌细胞对某些放射性阳离子有选择性摄取能力，静脉注射后心肌细胞对其有较高的摄取率，从而可使心肌显影。心肌各部位聚集放射性的多少与该部位冠状动脉灌注血流量呈正相关。如局部心肌缺血、细胞坏死或瘢痕形成则表现为放射性减低或缺损。运动或药物负荷时心肌耗氧量增加，正常冠脉能自行扩张使血流量增加3～5倍，而病变的狭窄冠脉则不能增加其血流量，以致该供血区心肌缺血充分呈现出来，表现为心肌灌注显像上的局限性放射性减低区。
适应证如下：
1.冠心病的辅助诊断。
2.胸痛的鉴别诊断。
4.急性心肌梗死后存活心肌的判定及预后评定。
放射性核素运动负荷试验的禁忌证
2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。
4.严重心律失常。
5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］。
6.严重主动脉瓣疾病。
7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8.左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
准备
1.检查前2d停服β受体阻滞剂及抗心绞痛药物，检查前禁食4h以上。
2.向病人详细解释检查目的、试验的过程和方法、安全性及其可能的意外，避免精神紧张。
4.备好有关急救药品，检查时有专科医师在场。
方法
1.运动前记录心率、血压、12导联心电图并建立静脉输液通道。
2.采用次极量运动试验，运动方式可采用活动平板运动或踏车运动，运动方案同心电图运动试验。
3.运动过程中，密切观察病情，注意示波器心电图变化，并每3min记录心率及血压1次。
4.达运动终点时立即由静脉注入氯化亚铊（201TI）74～111MBq或99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）925～1110MBq，并鼓励病人继续运动1min。
运动终点：
（1）达到目标心率［85%预期最大心率（相当于195－年龄）］；
（2）出现中度至重度心绞痛；
（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）；
（4）ST段水平或下垂型下降>0.2mV；
（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；
（6）血压不升或下降>10mm Hg；
（7）血压过高，超过210mm Hg；
（9）步态不稳、运动失调；
（10）患者强烈要求停止运动。
5.运动后继续心电监测直至恢复运动前状态。
6.201TI心肌显像：于注入。201TI后5～10min及3～4h分别作首次和延迟心肌显像。
7.99mTc-MIBI心肌显像：于注药后0.5～1h进食脂肪餐，再1.5h后进行首次心肌显像，24h后重新注射99mTc-MIBI 1次，再进行静息心肌显像。此外，亦可用“同日法”，即先作静息99mTc-MIBI心肌显像（注射剂量以259MBq为宜），1h后再行运动试验，注射剂量加倍。
注意事项
1.可能出现的心脏并发症包括 快速和缓慢心律失失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。
2.进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。
3.试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
4.心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200kg·m/min，每3min递增100～200kg·m/min，心率达120～125/min即终止运动。
5.按预约时间作检查，以便配置的核素显像剂及时应用，避免浪费。
