新生儿心力衰竭

新生儿心力衰竭(心衰)是新生儿常见的危重急症之一,病情发展迅速,临床表现不典型,与年长儿表现也有很大不同,易与其他疾病相混淆,较难及时诊断,而贻误病情,因此必须提高对心衰的认识和警惕,早期诊断和积极治疗。

新生儿心力衰竭的治疗和预防方法

(1)阻止可能形成心脏病原发病的发展,如心肌梗死、高血压等。

(2)预防已确诊的心脏病发生心衰。

(3)尽量减少心肌损害的危险因素,尤其对已有心肌损害的患者,避免病情进一步加重。

新生儿心力衰竭的原因

新生儿心力衰竭的常见原因有危重症先天性心脏病如复杂青紫型先心病和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管未闭、围产期窒息后心肌损害、持续性肺动脉高压、严重心律失常等。

新生儿心力衰竭的诊断

一、左心衰诊断标准：

(一)呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。

(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

(三)其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

二、右心衰诊断标准：

(一)上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。

(二)颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。

(三)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

(四)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。

(五)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

(六)心脏体征：主要为原有心脏病表现。

三、全心衰诊断标准：

是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

新生儿心力衰竭的鉴别诊断

新生儿心力衰竭的鉴别诊断：

一、先天性心脏病

新生儿先心病的发病率为0.6%～0.8%，是造成新生儿心力衰竭的常见原因之一。在新生儿时期即可出现心力衰竭的先心病主要为青紫型复杂性畸形，如完全性大动脉换位、极重型法洛四联症、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位回流、动脉单干、左心发育不良或右心发育不良综合征等。1987年2月～2001年4月，应用彩色多普勒超声心动图连续探查新生儿先心病924例，其中青紫型心脏病188例，均为复杂畸形，发生心力衰竭者36例，占19%，5例于生后4～10天死亡。近年来，新生儿先心病的诊治取得了很大的进展，但危重型新生儿先心病病情发展迅速，需要及时诊断和早期治疗。由于新生儿心脏病缺乏典型的症状和体征，凭临床症状、体征无法判断心脏病的类型。研究资料表明，彩色多普勒超声心动图能准确诊断新生儿先心病的类型，具有图像清晰、安全、无创伤等优点，对指导新生儿先心病的治疗具有重要价值。

除了青紫型复杂先心病外，新生儿危重先心病的另一种类型是大型室间隔缺损、动脉导管未闭和完全性房室隔缺损，这些畸形由于存在大量左向右分流，使心功能负担严重加重，极易发生心力衰竭，甚至造成死亡。但如果能给予早期干预，必要时进行外科手术，往往可获得较好的预后。

二、围产期窒息

出生后第一天出现的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及时治疗，60%于出生后三天内死亡，是围产期主要死亡原因之一。围产期窒息并发心脏损害最早于1972年由Rowe等用“新生儿暂时性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”来描述，将其主要临床表现概括为青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越来越多的学者关注了这一问题。文献报道，围产期窒息后心肌损害的发生率高达20%~51%，其中约有9%~21%的病例发展为心力衰竭。

窒息时，心肌缺氧缺血，引起细胞内酸中毒，以及缺血后再灌注损伤，导致心肌细胞变性、坏死，这是窒息后心力衰竭发生的病理基础。此外，持续低氧血症引起肺血管床的持续收缩，导致肺循环压力和阻力增高，右心室后负荷增加，对氧的需求增加，而且心内膜下心肌血液供应受压迫，从而加重了心内膜下心肌的缺血性。

三、持续肺动脉高压

新生儿持续肺动脉高压，又称持续胎儿循环，是由多种病因所引起的新生儿出生后肺循环压力和阻力持续增高，使由胎儿型循环过渡到正常“成人”型循环发生障碍，以至于在动脉导管和卵圆孔水平出现右向左分流，从而导致严重的低氧血症和青紫，如处理不及时，可发生心力衰竭，以前的病死率高达50%。近年来综合治疗和新的治疗方法如硫酸镁静脉滴注或NO吸入的应用，新生儿持续肺动脉高压并发心力衰竭的发生和预后已经大大改观。治疗成功的关键在于早期诊断、及时治疗。