淋菌性尿道炎

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治疗方案

治疗原则为应用抗菌药物,保持排尿通畅,处理诱发尿路感染的病因,必要时需手术纠正,如处女膜成形术等。病程较长,抵抗力弱者,应全身支持,增进营养。  

疾病名称

淋菌性尿道炎  

疾病别名

淋病  

疾病概述

淋病是淋菌性尿道炎的简称,是一种常见的性病。以排出脓性分泌物为主要特征。淋病主要是通过性交传染,好发于青壮年,为我国性传播疾病发病率最高的疾病。  

疾病分类

泌尿外科  

症状体征

(1)淋病一般在体内潜伏2-7天。

(2)急性感染:主要表现为急性尿道炎,有浆液或脓性分泌物,尿道内有瘙痒及灼热感,排尿时有疼痛;但无尿急、频感。多数患者1-2周内常侵入后尿道,其特征是排尿频繁,尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外,尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被感染,主要症状为发现白带增多呈脓样,可有下腹痛及尿频

(3)慢性感染:上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者,症状不如急性期明显,少数患者完全无自觉症状,尿中有淋丝可能为唯一症状。有些表现为慢性前列腺炎精囊炎附睾炎等,女性可伴有宫颈炎前庭大腺炎子宫内膜炎输卵管炎等。

(4)少数患者可伴发眼炎膀胱炎肾盂肾炎关节炎、甚至心内膜炎等。

(5)尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌。  

疾病病因

常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变.如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。  

病理生理

膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚,有时呈颗粒或小囊状,偶见溃疡显微镜下可见固有膜内有较多浆细胞淋巴细胞浸润结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化,膀胱容量可缩小。  

诊断检查

根据病史和临床表现诊断不难,但是,必须考虑反复发作或持续存在的原因,否则难以彻底治疗。男性应作直肠指检了解前列腺有无病变,并作阴囊阴茎、尿道口扪诊,排除生殖道炎症、尿道炎症或结石。女性应了解尿道外口、处女膜有无畸形,有无宫颈炎、阴道炎前庭腺炎等。注意糖尿病免疫功能低下等疾病。实验室检查,尿中少量白细胞,可有红细胞。尿培养可阳性。如多次中段尿细菌培养阴性,应考虑与泌尿系结核鉴别。B型超声排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形、结石或肿瘤膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血水肿或小粱,注意有无憩室、结石、异物或肿瘤。  

疾病预防

感染的预防。  

保健贴士

1、当女性淋病并发有输卵管炎时,可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右,随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女,不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜,羊膜腔内感染,胎儿宫内感染胎儿宫内发育迟缓早产等。新生儿因早产,体重低,败血症的发病率和死亡率很高。

2、产后淋球菌上行感染,可引起子宫内膜炎,产褥热,严重时引起产后败血症,新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎

3、女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎,如急性输卵管炎,子宫内膜炎,继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿腹膜炎等。多在月经后突然发病,有高热寒战头痛恶心呕吐、下腹痛,脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛

4、男性淋病性尿道炎患者有各种合并症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

(1)前列腺炎急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的,有发热、寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变,,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或培养找到淋球菌,肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感,在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育

(2)附睾炎:一般发生急性尿道炎后,单侧居多。有低热,附睾肿大疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛,初起与睾丸界限清楚,渐渐不清,睾丸触痛,肿大,剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。

(3)精囊炎:急性时有发热、尿频、尿急、尿痛,终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛,慢性精囊炎一般无自觉症状,直肠镜检查出精囊发硬,有纤维化

(4)尿道球腺炎:发生在会阴或其左右,出现指头大小结节、疼痛,急性可化脓破溃,压迫尿道而排尿困难,可有发热等全身症状,进展缓慢。

(5)尿道狭窄:反复发作者可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或梗阻,出现排尿困难,尿线变细,严重时尿潴留。继发输精管狭窄,精囊囊肿与不育。  

如何发现早期非淋菌性尿道炎

由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显,所以当患者出现下列一些症状时,就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

(1) 在1个月内曾有过婚外性交史,或配偶有过类似的性行为,最近逐渐出现尿道刺痒不适感,或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。

(2) 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前,尿道外口流出少量水样粘液,有时仅见少量膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住,在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。

(3) 女性的症状不明显,有时仅表现为白带增多,为粘液脓性白带,外阴瘙痒

另外还有一种情况是患者感染淋病后,经过正规治疗,用了青霉素壮观霉素、或头孢菌素等药物后,临床症状明显减轻,化验检查淋菌呈现阴性,但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出,尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎,其原因是患淋时症状明显,掩盖了非淋菌性尿道炎的症状,淋病治愈后,非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。  

淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎的区别

(1)病原体不同。淋病的病原体是淋病双球菌而非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体支原体白色念珠菌阴道毛滴虫等。

(2)临床症状不同。淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来,而非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来。


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