淋菌性尿道炎

治疗方案

治疗原则为应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持，增进营养。　　

疾病别名

淋病　　

疾病概述

淋病是淋菌性尿道炎的简称，是一种常见的性病。以排出脓性分泌物为主要特征。淋病主要是通过性交传染，好发于青壮年，为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。　　

疾病分类

泌尿外科　　

症状 体征

(1）淋病一般在体内潜伏2-7天。

（2）急性感染：主要表现为急性尿道炎，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时有疼痛；但无尿急、频感。多数患者1-2周内常侵入后尿道，其特征是排尿频繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被感染，主要症状为发现白带增多呈脓样，可有下腹痛及尿频。

（3）慢性感染：上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者，症状不如急性期明显，少数患者完全无自觉症状，尿中有淋丝可能为唯一症状。有些表现为慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性可伴有宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。

（4）少数患者可伴发眼炎、膀胱炎、肾盂肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。

（5）尿道或阴道分泌物涂片或培养可发现革兰氏染色阴性的淋病双球菌。　　

疾病病因

常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变．如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。　　

病理生理

膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。显微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。　　

诊断检查

根据病史和临床表现诊断不难，但是，必须考虑反复发作或持续存在的原因，否则难以彻底治疗。男性应作直肠指检了解前列腺有无病变，并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊，排除生殖道炎症、尿道炎症或结石。女性应了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。实验室检查，尿中少量白细胞，可有红细胞。尿培养可阳性。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别。B型超声、排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形、结石或肿瘤。膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血、水肿或小粱，注意有无憩室、结石、异物或肿瘤。　　

疾病预防

感染的预防。　　

保健贴士

1、当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜，羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓，早产等。新生儿因早产，体重低，败血症的发病率和死亡率很高。

2、产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎，产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎。

3、女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

4、男性淋病性尿道炎患者有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

（1）前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌，肛诊可在前列腺上触到小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精，造成不育。

（2）附睾炎：一般发生急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。

（3）精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛，终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。

（4）尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道而排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢。

（5）尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，尿线变细，严重时尿潴留。继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。　　

如何发现早期非淋菌性尿道炎

由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显，所以当患者出现下列一些症状时，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

(1) 在1个月内曾有过婚外性交史，或配偶有过类似的性行为，最近逐渐出现尿道刺痒不适感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。

(2) 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前，尿道外口流出少量水样粘液，有时仅见少量痂膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住，在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。

(3) 女性的症状不明显，有时仅表现为白带增多，为粘液脓性白带，外阴瘙痒。

另外还有一种情况是患者感染淋病后，经过正规治疗，用了青霉素、壮观霉素、或头孢菌素等药物后，临床症状明显减轻，化验检查淋菌呈现阴性，但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出，尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎，其原因是患淋时症状明显，掩盖了非淋菌性尿道炎的症状，淋病治愈后，非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。　　