老年人内镜检查
概述
消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断
操作名称
老年人内镜检查
老年人内镜检查的适应证
老年人内镜检查适用于：
1.有消化道症状，包括腹部不适、胀、痛、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2.消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
6.须做内镜治疗者。
老年人内镜检查的禁忌证
2.有严重的循环或呼吸系统疾患者，必须在严密监护下操作，同时吸氧，有时须行减少剂量的清醒镇静麻醉。
准备
1.高龄者检查前禁食禁水或给予泻药，容易引起电解质紊乱，有时导致末梢循环功能不全，可能成为脑梗死和心肌梗死的诱因。检查前一天夜间或检查日晨起可以饮少量白开水，对内镜检查妨碍不大。
2.检查前可输液。
3.检查前应穿宽松的衣服，取下假牙。
4.术前安慰患者，消除焦虑心情，取得患者对术者的信任。
5.术前给药
（1）咽部麻醉尽可能使用糊状4%利多卡因，以防止误吸。
（2）最好不用抗胆碱注射剂，以防止引起心率增快或心悸。高血压、心律失常、冠心病、青光眼、前列腺肥大等患者，可以静脉或肌注胰高血糖素0.5～1.0mg以替代抗胆碱药，但糖尿病患者不宜使用。
方法
1.患者体位
（1）患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
（2）如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。
2.插镜
（1）单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。
（2）双手法：少数患者不能有效做吞咽动作，或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔（务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行）。在左手示、中二指中间将镜插至咽喉部。如有阻力，应调整插镜方向，切忌强行通过。
3.胃镜检查次序 插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出。依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等。如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。
4.摄影 摄影应在观察完毕、活检前进行。摄影时应保持视野清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。
5.活体组织检查 良、恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立即放入4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误。弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定。须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。
6.细胞学取材 应在活检后，检查结束前进行。移开活检钳阀门，换刷子阀门。经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2～4张涂片。涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。
注意事项
2.内镜插入时可反射性地引起收缩压升高，对有高血压者更应特别注意。
3.老年人消化道管壁变薄，黏膜变脆，操作动作要轻柔，以防穿孔。
4.要缓慢充气，送气过快胃肠管壁快速伸展，刺激迷走神经会引起心动过缓，还可出现虚脱，导致心源性休克。
5.伴有脑梗死、脑血栓、陈旧性心肌梗死者，有时应给予华法林等抗凝血药。
6.活检时尽量不损伤黏膜下较粗的血管，以防出血，活检后局部喷洒或口服止血药（凝血酶、去甲肾上腺上腺上腺素）。
7.检查完毕退镜前，尽量抽气，以减轻腹胀带来的痛苦。
8.检查后的护理
（1）观察患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸、意识状态）有无异常。
（3）咽喉麻醉有误吸的危险，检查后2h内禁食水。
（4）清醒镇静麻醉检查的患者，应转到平车上休息，在观察室观察至恢复清醒状态。
（5）检查前洗肠或服用较强的泻药者，应适当补液，改善循环状态。
9.防治并发症
内镜检查的并发症可以发生在从术前准备、检查过程中及检查后的任何一个阶段中。
（1）术前准备的并发症：利多卡因麻醉咽喉部可引起过敏性休克；抗胆碱能药物会引起心率加快、心悸、少尿；镇静和镇痛剂可引起呼吸抑制。
（2）术中的并发症：老年人在检查过程中，容易引发循环系统异常，偶尔导致死亡。最好使用心电及血气监测，早期发现患者的异常变化。检查时，医护人员应密切观察患者全身情况。
（3）并发症的处理：内镜室应备有氧气、抢救药品及相应的抢救设备。
内镜检查及内镜下治疗最常见的并发症是消化道出血和穿孔。出血应行内镜下止血（喷洒药物、电凝、三腔管压迫等）。一旦确诊为上消化道穿孔，应即刻禁食水，持续胃肠减压，给予静脉高营养及广谱抗生素，对于下消化道，小的穿孔有时也能奏效。但如果是内镜本身引起的大的穿孔，应立即转外科治疗，切勿失去手术时机。
