肺血栓栓塞症
目录
肺血栓栓塞症的治疗
对症支持治疗
低氧者予以氧疗。
对于出现右心功能不全，甚至血压下降的患者，可予多巴胺，先以20mg溶于5%葡萄糖液20ml中，在监测血压及心率的同时缓慢静脉推注，然后以80mg溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，滴速每分钟2～10μg/kg。
抗凝治疗
抗凝治疗为肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的基本治疗方法，临床疑诊肺血栓栓塞症时，即可使用肝素进行有效的抗凝治疗。
用法用量：肝素3000～5000单位（或按80单位/kg）加人生理盐水中静脉注射，继之以每小时18单位/kg持续静脉滴注。在开始治疗后的最初24小时内每4～6小时测定APTT，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。达稳定治疗水平后，改每天上午测定1次APTT。因可能会引起肝素诱导的血小板减少症，第一周每1～2天、第二周起每3～4天必须复查血小板计数一次。
应用肝素前，应测定基础APTT、PT及血常规（含血小板计数、血红蛋白），注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未予控制的严重高血压等。
溶栓治疗
肺栓塞的药物治疗除对症支持和抗凝治疗外，还包括溶栓治疗。溶栓治疗主要适用于大面积肺血栓栓塞伴有血流动力学改变（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）。临床症状重，出现低氧血症或血流动力学异常者，经吸氧、补液等对症处理，病情稳定后应及时转三级综合医院或专科医院行溶栓治疗。
溶栓的时间窗一般为14天以内，绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织纤溶酶原激活剂。
概述
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism）简称肺栓塞，是以来自静脉右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征。肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成。肺血栓栓塞症可造成肺血流和循环发生改变，重者肺循环阻力剧增，心排血量骤降，可发生休克、晕厥，甚至猝死。
肺血栓栓塞症的临床表现
肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿哕音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音。有下肢深静脉血栓形成者，可有患肢肿胀，致下肢周径差>1cm。
肺血栓栓塞症的诊断
典型临床表现
肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心动过速、血压下降、发绀、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿哕音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音。有下肢深静脉血栓形成者，可有患肢肿胀，致下肢周径差>1cm。
辅助检查
可出现白细胞增多、血沉增快、血胆红素、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶升高；大面积者动脉血气常有低氧血症和低二氧化碳血症；血浆D-二聚体可作为筛查指标，若其含量低于500μg/L，可基本排除肺栓塞。
对诊断有提示意义的心电图改变是SⅠQⅡTⅢ波形（Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q/q波和倒置的T波）。
胸部X线平片可表现为栓塞区域肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加或尖端指向肺门的楔形阴影等。
根据肺栓塞易发危险因素和临床表现，结合血浆D-二聚体、心电图、胸片、动脉血气等基本检查，特别是CTPA做出初步判断。
肺血栓栓塞症相关药物
