自发性多汗症
治疗原则
自发性多汗症的主要病机为阴阳失调，腠理不固，津液外泄，以虚证为多见，治当辨明阴阳气血之所偏而补之、调之，审其病位之所在，以益气养阴、固表敛汗为其治疗原则；属实证者，当以祛邪为要，以化湿泄热、祛痰化瘀为治疗原则；对虚实夹杂者，则应根据虚实的主次而适当兼顾。临证时根据不同病因病机，辨证分型施治，总以调理人体阴阳平衡、调和营卫、扶正祛邪为要则，在辨证论治同时可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、龙骨、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的作用。
西药治疗自发性多汗症，主要为对症治疗，选用抗胆碱药和镇静剂等，对有病因可查者，同时针对病因进行治疗。
疾病概述
自发性多汗症是指多为病因不明的，除生理情况以外出现的异常出汗过多的一类疾病。临床上可见于神经系统某些器质性疾病、神经症、大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡失调等所致局限性及全身性多汗症，与遗传因素有关的先天性多汗症(多局限于腋、手掌、跖部，皮肤常处于湿冷状态)及各种内科疾病(如病毒、细菌感染性疾病、慢性消耗性疾病、内分泌疾病及产后、手术、大出血等)所致全身汗液分泌过多情况。本病临床特征为阵发性、局限性多汗或泛发性、全身性或偏侧性及两侧对称性多汗，汗液分泌量不定，并有随气候、运动、情绪等因素加剧的特点。任何年龄均可发病，但以青年男性为多见。本病属中医“汗证”范畴。但天气炎热、室温偏高、渴饮热汤、劳动奔走、衣被过厚及情绪激动等原因所引起的出汗，为生理现象，不属本文论述范围。目前西医对本病多采取对症治疗，口服抗胆碱能药物，但易产生诸如口干、尿潴留、青光眼等一系列副作用，而疗效不满意。亦有应用交感神经切除术等外科治疗者，为创伤性治疗，给患者造成一定痛苦。而中医学早在《黄帝内经》中即有对汗证的生理及病理的论述，历代文献已对汗证各方面有了丰富的认识，针对汗证不同的病因病机，因证施治，可取得很好疗效，且副作用小，是中医药治疗本病所存在的巨大优势。
疾病病因
一、西医病因病理
人体全身体表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神经节后纤维支配。面部发汗受交感神经颈上神经节所支配，而上、下肢及躯干的发汗受颈下神经节、胸节及腰节的支配，而发汗的高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。自发性多汗症为非生理状态下的出汗异常增多，病因多数不明。神经系统的某些器质性疾病，如丘脑、内囊、纹状体，脑干等部位出现损害时，多表现为偏身多汗，某些偏头痛、脑炎后遗症患者也可见偏身汗出增多；小脑、延髓、脊髓、神经节、神经干等处的损伤、炎症及交感神经系统的疾病，可引起全身性或局限性多汗；间脑性癫痫患者出现多汗为阵发性；炎症、肿瘤或动脉瘤刺激一侧颈交感神经节，可引起头部一侧汗多；神经症患者出现全身或一侧多汗，则是由于大脑皮质的兴奋与抑制过程的失衡，或自主神经系统不稳定性所致；先天性多汗者，多汗部位主要局限于腋部、手掌、足跖等处，且此处皮肤湿冷，主要与遗传因素有关，可见于一些遗传性综合征，如Spanlang-Tappeiner综合征、Riley-Day综合征等。
另外多种内科疾病也有促使全身汗液分泌过多的情况，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、肢端肥大症、肥胖症、铅及砷的慢性中毒、结核病、伤寒等均可出现全身性多汗症状。
二、中医病因病机
汗为心之液，是由人体阳气蒸化津液而成的，而汗出多少又与卫气的开阖作用密切相关。故导致汗液外泄失常出现多汗，主要有如下病因：
肺卫不固素体阳气虚弱，病后体虚，或久患咳喘等病，耗伤肺气，而肺与皮毛相表里，肺气亏虚，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而汗出异常。营卫不和体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人微受风邪，致营卫不和，气血运行不周，卫外失司，致汗液外泄失常。湿热内蕴嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，致肺胃湿热内蕴，邪热熏蒸，迫汗外泄而致汗出增多。偏湿热者，由于湿热遏伏于里，阳气不达于外，主要可致头汗；而以肺胃热盛为主者，由于胃主四肢，则以手足或腋下汗出为多。阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，致肾水不足，阴精亏虚，则虚火内生，迫津外泄而汗多。肝郁血瘀情志失调，尤其是肝气郁结，则气血运行不畅；或湿热等邪蕴遏于内，气血受阻，久则气滞血瘀，气血运行不同，津液运行受阻，而旁达外泄，成为局部汗出。
临床表现
1、全身性多汗表现为周身容易出汗，在外界或内在因素刺激时加剧。患者常常因皮肤汗液增多，容易并发擦破、汗疹及毛囊炎等。此种多见于甲状腺功能亢进症、脑炎后遗症、下丘脑损害后等疾病。
2、局限性出汗汗出为局限性，好发于头、颈、腋及肢体的远端，尤以掌、跖部最易发生，通常呈对称性地发生于两侧，也有仅发生于一侧或身体上某一小片部位者。手及足部多汗者，表现为冷汗，可伴皮肤湿冷，或皮肤呈苍白色、青紫色，偶可伴发水疱及湿疹样皮炎，情绪紧张时症状加重，表现为汗液渗流。仅局限于足部的多汗症，汗液分解后发出臭味，有时可见足部起泡或脱屑，角化层增厚。腋部、阴部多汗时也可伴臭汗症。截瘫患者在病变水平以上常有出汗过多。颈交感神经刺激可产生头面部多汗。
3、偏身性多汗为身体一侧汗出明显增多，自主神经系统检查示，多汗侧皮肤温度低，皮肤划纹试验阳性。对于脑卒中后遗症偏瘫患者除有偏瘫侧肢体多汗外，还可有局灶性神经系统体征。
4、耳颞综合征表现为一侧颞部发红，伴局限性多汗，且多汗常发生于进食酸、辛食物刺激味觉后，产生反射性汗出增多，也可伴流泪。多汗局限于颈交感神经丛、耳大神经和舌神经支配的范围内。颈交感性味觉性出汗常见于胸出口部位病变术后。上肢交感神经切除术后数周或数年，约有1／3病例可出现味觉刺激后出汗。
鉴别诊断
1、汗证与生理性多汗、出汗是人体的正常生理现象，在天气炎热、穿衣过厚、高温环境、渴饮热汤、情绪激动及紧张时、劳动奔走等情况下，出汗量明显增加，都属于生理性多汗；而汗证为阴阳失调，腠理不固，汗液外泄所致汗出异常增多，且不因外界环境因素而出现的多汗。
2、自汗与盗汗：自汗为不因外界因素的影响，而在白昼时汗出增多者，动则益甚；盗汗则为寐中汗出，醒来汗可自止者。《三因极一病证方论·自汗证治》即对自汗、盗汗作了鉴别：“无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗；或睡者汗出，即名盗汗，或云寝汗。”从病理上，自汗多属气虚不固，盗汗则多为阴虚内热如《丹溪心法》所概括的：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，……盗汗属血虚、阴虚”，但《景岳全书·汗证》认为：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”
3、战汗、脱汗与黄汗：战汗发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而出汗，而热势逐渐下降，多因正气拒邪，此时若正胜邪退，则属疾病趋于好转之象。脱汗发生于病情危重之时，由于正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或脉散大无力等症状。黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，是因湿热内蕴所致。
常见症状
汗证是由于阴阳失调，营卫不和，腠理开阖失常而致汗液外泄失常，以全身或局部汗出过多为主要症状的一种病证。本病总的病机为阴阳失调，腠理不固，故辨证时，着重应辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者为多，尤以气虚、阴虚多见，亦有湿热之邪郁蒸所致者，则属实证，病程久者或病变重者则会出现阴阳虚实夹杂之证。汗证日久，可伤及阴津、阴气及气血，且常互为因果，日久致痰成瘀而为虚实夹杂之候，湿热或阳明胃热郁蒸，病久则阴，又成虚实兼夹之证。前人所论汗证，认为自汗属气虚不固，盗汗属阴虚内热，但临证时阳虚见盗汗，阴虚伴自汗者有之，故不能单以自汗、盗汗而辨别阴阳，而应根据病程及阴阳、气血、虚实等加以辨别。
1、肺卫不固症见全身性多汗，活动及情绪激动时加剧，恶风怕冷，易于感冒，气短体倦乏力，面色少华或觥白，舌质淡或正常，苔薄白，脉细弱。此证多见于全身多汗者，辨证要点：汗多，动则尤甚，恶风，气短乏力，舌淡苔薄，脉细弱。
2、营卫不和表现为半身或某局部出汗异常增多，多汗部位皮肤温度偏低，伴微恶风寒，周身酸楚不适，时寒时热，舌质正常，苔薄白或薄黄，脉缓。此证见于偏身多汗者，尤其是素体虚弱，失眠，阴阳失调者。辨证要点：偏身汗出恶风，周身酸楚，苔薄白，脉缓。
3、湿热郁蒸症见全身或头面多汗，兼见头晕呕恶，胸脘满闷，身重倦怠乏力，纳食减少，大便稀溏，舌体胖嫩，苔黄腻，脉滑数。既可见全身多汗，又可见局限性多汗。辨证要点：全身或头面多汗，脘闷，纳呆，身重，苔黄腻，脉滑数。
4、胃热上蒸由于阳明胃热，而见蒸蒸汗出，以手掌、足底汗出增多为主，尤易发生于精神紧张时，腋下也易汗多，有臭味，汗液易黏或皮肤黄染，伴消谷善饥，口干，口臭，面赤烘热，烦躁，小便色黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数或洪大。此证以局限性多汗为主。辨证要点：手、足、腋下多汗，有臭味，伴消谷善饥，面赤烦热，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉洪大。
5、阴虚内热症见头面部多汗，面颅及太阳穴部位发红，也可出现手足多汗，汗出增多常发生于食酸味、辛味或香味食物刺激味觉后，伴头晕耳鸣，干咳少痰，或咳血，五心烦热，或兼午后潮热，颧红唇赤，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，溲黄便于，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。本证主要见于局限性多汗，尤以头部多汗为主，既可见盗汗，也可为自汗，病位在肺及肾。辨证要点：头面多汗，于食物刺激味觉后加剧，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
6、肝郁血瘀局限性多汗，或汗出偏沮，活动及情绪激动、紧张时加重，伴胸胁疼痛，为刺痛，妇女则乳房作胀，月经不调，心烦，失眠，唇舌青紫，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。本证以汗出偏沮为多见。辨证要点：汗出偏沮，激动、紧张时加重，胸胁刺痛，唇舌青紫有瘀点，苔薄，脉涩。
中医治疗
(一)针灸疗法
1、体针可取肺俞、脾俞、肾俞、鱼际、足三里、气海、太渊、大椎、行间、复溜、郄门、合谷、阴郄、大都、太白等穴。河北省承德市双滦区医院取主穴合谷、大椎，配穴取复溜、内关、劳宫，以平补平泻或补法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，经1～3个疗程，治疗9例原发性多汗症，痊愈6例，有效2例，无效1例。
(二)外治法
治自汗，可外用五倍子粉6g，分3次贴肚脐(神阙穴)；治盗汗，则以五倍子粉5g，分3次贴脐。也可以枯矾30g，水煎，外洗汗出的局部。
(三)饮食疗法
1、五味子汤(《中华临床药膳食疗学》)北五味子50g，苏梗6g，人参6g，以水煎煮20分钟后，去渣留汁，人砂糖100g，待溶即成，饮用时可自酌。功效益气敛肺止汗，对于肺脾气虚所致汗证或兼有咳声低微者，可分2～3次服食。
2、黄芪桂枝粥(《中华临床药膳食疗学》)先煎桂枝15g、白芍15g，煎10分钟后取汁备用，再煎黄芪15g约20分钟，去渣留汁，入粳米煮粥，粥成后兑人药汁稍煎即成。宜温服，取微汗。功效调和营卫，固表止汗，适用于病后、产后，脾肺、气血亏损，致气血营卫不和，阴阳失调之多汗者。
3、羊肺汤(《中华临床药膳食疗学》)将杏仁30g，去皮后研细末，同柿霜30g、真酥30g、绿豆粉30g共装入碗内，倒入蜜60g，调匀，加少许清水，调成浓汁状；羊肺洗净，挤出血水，将上汁灌人肺内，再将羊肺隔水炖熟，吃时放人适量精盐、胡椒粉、姜末等调料。功效滋阴养血，益肺清热，用于久病体虚，肺肾阴亏，气虚血少之自汗、盗汗兼见精神疲乏、心悸气喘、干咳少痰者。
4、玉米鳅鱼汤(《中华临床药膳食疗学》)生煎玉米须50g，去渣留汁，后人泥鳅150g，煮熟，加葱、姜、盐适量即成，饮汤食之。功效清利湿热，治腋证属肝脾湿热，或阴囊湿痒，口苦者。
5、薏苡赤豆粥(《中华临床药膳食疗学》)功效健脾利湿清热，以水煎薏苡仁50g、赤小豆30g，去渣留汁，人粳米100g煮粥，将熟时加冰糖少许，分两次服食。适用于脾经湿热偏重之手足汗出，痞满肢困者。
6、木鸡红花蜜膏(《中华临床药膳食疗学》)木瓜、鸡血藤、红花各200g，以适量水浸泡透发后，加热煎液3次，合并煎液，以小火煎熬浓缩，至稠黏如膏时，加蜂蜜l倍，至沸停水。每次l汤匙，以沸水冲化顿服，每日2～3次。功效活血养血通络，治以局部汗多属瘀血内阻，津行不畅者，且对汗证久治不愈者，从瘀论治多收良效，本药膳还有预防中风之功。
西医治疗
1、药物治疗
(1)抗胆碱能药物：阿托品每次0．3mg，每日3次，口服可抑制汗腺泌汗作用；亦可口服溴丙胺太林(普鲁本辛)、颠茄合剂等抗胆碱药物，主要用于抑制全身性多汗者，但要注意此类药物有口干、青光眼、尿潴留及精神症状等副作用。
(2)镇静剂：对于情绪紧张的患者，可酌用氯丙嗪、地西泮、利眠宁等镇静剂。
2、局部用药对于四肢远端多汗者，可用5％～10％甲醛溶液局部擦拭；或以3％～25％氯化铝局部敷用；或用5％～10％枯矾等收敛剂局部外搽，可有暂时疗效；也可先搓热手掌，再取乌洛托品粉放手心，搓匀后涂于多汗部位，尤对手足多汗者最适用。
3、放射治疗手足掌多汗者可试用深部X线治疗，每次lGy，每周2次，总量8～10Gy。
4、物理治疗应用自来水离子透入法，每周2～3次，以后每月1～2次维持，有一定效果。
5、手术治疗对于经过上述治疗无效的顽固性局部多汗症，尤其是面部或手部多汗，因汗出过多而影响工作、生活者，可应用交感神经节切除术；腋窝汗腺由于不受交感神经支配，可予手术摘除。术前均应先作普鲁卡因交感神经节封闭，以测试疗效。封闭后未见效果者，一般不宜手术。
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