儿童顿咳

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顿咳也称时行顿咳、疫咳、鹭鸶咳,是小儿常见的呼吸道传染病之一。1-5岁小儿多见,常发生在冬春季节。ll缶床上以阵发性痉挛性咳嗽,咳后伴有鸡鸣样深吸气回声为特征。本病相当于西医的百日咳

儿童顿咳的预防和治疗方法

儿童顿咳辨证论治

初咳期

【证见】 本病初起,有咳嗽喷嚏流涕,或有发热伤风感冒症状,但咳嗽日渐增剧,日轻夜重,咳声不畅,痰稀色白或痰稠难咳。舌苔薄白或薄黄。

【治法】 疏风宣肺化痰止咳

【方药】

1.主方金沸草散(朱肱南阳活人书》)加减

处方:旋覆花10克,前胡10克,北杏仁10克,法半夏8克,川贝母5克,百部10克,细辛3克,荆芥8克。水煎服,每日剂。

偏于风寒者,加麻黄6克、紫苏子10克。偏于风热者,加桑叶10克、菊花10克、连翘10克、牛蒡子10克。

2.中成药

(1)小青龙合剂,口服,每次—10毫升,每日3次,适用于初咳期偏于风寒者。

(2)桑菊感冒片,口服,每次-4片,每日3次。适用于初咳期偏于风热者。

3.单方验方 止嗽护肺汤(夏焕德等《新编儿科秘方大全》)

处方:荆芥、紫苏子、莱菔子各3-6克,杏仁3-5克,前胡4-7克,黄芩、百部各3-9克,陈皮4-9克。水煎分~5次温服,每日剂。

痉咳期

【证见】 阵发性痉咳,伴有鸡鸣样回吼声,咳时面红耳赤,弯腰曲背,涕泪俱下,或呕吐痰食,昼轻夜重,眼肿目赤鼻衄痰中带血等。舌红苔薄黄脉滑数。

【治法】 清热泻肺,化痰镇咳

【方药】

1.主方桑白皮汤(张介宾景岳全书》)加减

处方:桑白皮10克,地骨皮10克,黄芩10克,川贝母5克,法半夏8克,苏子10克,杏仁10克,栀子10克,枇杷叶10克,甘草6克。水煎服,每日剂。

痉咳甚者,加僵蚕10克、胆南星10克。咳后呕吐,加姜竹茹6克。咳血鼻衄者,加白茅根30克、侧柏叶10克、茜草10克。胁痛者,加郁金10克。

2.中成药

(1)鹭鸶涎丸,口服,每次化服1丸,每日3次。

(2)百日咳片,口服,每次片,每日3次。

(3)百日咳药粉,口服,初生小儿每次/5袋,半岁每次半袋,2岁每次袋,3~5岁每次袋,每日2次,温开水送服。

3.单方验方

(1)胆汁止咳方(江育仁等《中医儿科学》)

处方:新鲜鸡胆汁,加白糖适量,调成糊状,蒸熟内服。l岁以内,3日服1个,1岁以上,每日服1个,连服5~7日。

(2)大蒜糖浆(江育仁等《中医儿科学》)

处方:用紫皮大蒜制成50%糖浆。5岁以内,每次~10毫升,5岁以上,每次—20毫升,每日3次,连服7日。

恢复期

【证见】 咳嗽减轻,痉咳消失,痰稀而少,气短声却,纳食减少,或有干咳潮热口渴唇燥。舌少苔,脉细弱或细数。

【治法】 润肺健脾,肃肺止咳。

【方药】

1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通温病条辨》)加减

处方:沙参15克,麦冬10克,玉竹10克,桑叶10克,扁豆10克,天花粉10克,杏仁10克,马兜铃10克,款冬花10克,甘草6克。水煎服,每日剂。

气短乏力者,加黄芪10克、太子参15克。汗多者,加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎)。午后低热者,加银柴胡10克、白薇10克。纳呆食少者,加谷、麦芽各10克。

2.中成药

(1)二母安嗽片,口服,每次~4片,每日2次。

(2)贝母二冬膏,口服,每次~10克,每日2次,温开水送服。

(3)参苓白术散,口服,每次—6克,每日—3次,空腹大枣煎汤送服。

3.单方验方

(1)百日咳煎(李浩澎《难证奇方妙用》)

处方:百合30克,冬瓜仁6克,竹茹4.5克,橘红9克,川贝母6克,浙贝母3克。水煎服,每日剂。

(2)橘贝汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方:橘红9克,川贝母6克,茯苓6克,紫苏叶5克,炒百部6克,法半夏6克,沙参9克,黄芩9克,白前5克。水煎2次作2次服,每日—2剂。

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儿童顿咳其他疗法

1.针灸疗法

(1)针刺:取尺泽合谷天突少商肺俞等穴,中等刺激,不留针,每日1次。

(2)梅花针:取颈至部、脊旁3-4厘米区域,轻叩皮肤充血,每日1次。

2.推拿疗法

八卦,掐合谷,推肺经,掐揉二扇门五指节,推脾胃,揉鱼际太渊,掐尺泽。每日1次。

3.饮食疗法

罗汉果柿饼汤:罗汉果250克,柿饼2-3个,加水400毫升,文火煎至200毫升,加冰糖少许,去渣分3次饮服。

杏仁冰糖散:甜杏仁9克,冰糖9克,麦冬9克。将杏仁、冰糖研末待用,麦冬去心,水煎100毫升左右。用10~20毫升麦冬水冲服杏仁冰糖细末l克,每日服3~4次。

川贝蜜:川贝母粉15克,生姜汁20克,蜂蜜300克,放人搪瓷缸内搅匀,隔水旺火炖1小时后取出。每次取川贝蜜l汤匙,开水冲服,每日3次。

儿童顿咳的病因

本病主要是外感时行疫疠之气,侵入肺系肺气不宣,酿液成痰,痰阻气道肺失清肃,则肺气上逆痉咳阵作。若咳出痰涎,则气道通畅,气机流行,故痉咳暂止。痉咳发作,因气机失调,血行不畅,而见面赤耳红,涕泪交进,呕逆作吐,汗出涔涔,甚至大小便遗出等证。

儿童顿咳的症状

发病前1—3周有与顿咳患者接触史。初起类似感冒,但咳嗽日渐增剧,日轻夜重。其典型咳嗽为阵发性痉挛性咳嗽,连续十几声至数十声,最后作一长吸气,发出高音调鸡鸣样回音,吐出痰涎后咳嗽方暂止。咳嗽发作时面红耳赤,甚至发紫,脸部浮肿,两眼鼓出,眼红流泪。发作间歇时,患儿进食和玩耍如常。

儿童顿咳的诊断

儿童顿咳的检查化验

实验室检查:血象白细胞总数在痉咳期增高,淋巴细胞高达70%以上。有条件者,可作鼻咽部分泌物荧光显微镜检查及细菌培养,有助于确诊。

儿童顿咳的鉴别诊断

本病的痉咳应与肺炎喘嗽、肺痨气道异物的痉咳作鉴别。肺炎喘嗽多有发热,痉咳轻,消失快,无日轻夜重规律。肺痨痉咳不呈日轻夜重,无回吼声,但伴有低热盗汗消瘦食欲不振等。气道异物痉咳,有异物吸人史,起病突然,无回吼声及日轻夜重现象。

儿童顿咳的并发症

面赤耳红,涕泪交进,呕逆作吐,汗出涔涔,甚至大小便遗出等证

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