寒痹
寒痹，病名。一名痛痹、骨痹。指寒邪偏重的痹证。骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。本病一年四季均可发病，发于周围关节者以女性居多，发于中枢关节者以青年男性居多。本病与历节、痛风、热痹、鹤膝风、尫痹等的某些证型可能有所交错，如果出现关节剧痛、肢节拘挛屈曲、强直畸形者均可列入本病范畴。现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎、大骨节病、多发性骨髓瘤、痛风等病种出现骨痹的主症时，可参考骨痹辨治。
病因
外因
多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关。
内因
主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。
预防
1.加强锻炼，增强身体素质
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳，做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2.避免风寒湿邪侵袭
春季正是万物萌发之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3.注意劳逸结合
饮食有节，起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
常见症状
典型症状
1.本病多以肢体关节(腰、肩、膝、肘、腕、踝)疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主症。
2.腰背、四肢关节及肌肉冷痛，或疼痛剧烈，痛如刀割，以痛处不移为特点。
3.其痛有逢寒加重、得温则减、局部皮色不变、关节屈伸不利、形寒肢冷、昼轻夜重的特征。
4.舌质淡、苔薄白、脉弦紧。
中医分型症状
寒凝痹阻型
肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。
风寒痹阻型
肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
寒湿痹阻型
肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
风寒湿痹阻型
肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。
临床检查
外周血白细胞计数升高
多在l0×10[sup]9[/sup]/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80～90%，有的出现核左移现象。
血沉和C-反应蛋白升高
血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上，C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1～2月)渐渐恢复正常。
关节液检查
常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l0[sup]9[/sup]/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
诊断鉴别
寒痹的鉴别诊断如下：
寒凝痹阻证
肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。
风寒痹阻证
肢体关节冷痛，游走不定，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，或恶风畏寒，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉弦紧或弦缓。
寒湿痹阻证
肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
风寒湿痹阻证
肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧、沉紧、弦缓。
并发症
人体多数疾病，特别是慢性病，如抽筋、中风、高血压、糖尿病等根源都是寒痹症所引起的经络血气淤塞导致。
治疗
西医治疗
采用多种方法综合结合治疗。
1.饮食(姜、酒、热辣发汗、通经活络食品)
2.服中药(祛风散寒、通经活络类药)
3.沐浴药浴(通经活络类蒸热浸泡类药浴)
4.能量灯(TDP灯、室、全息波能照射)
5.治疗服装(远红外线、纳米元素能量服)
6.高温疗(桑拿浴、热沙埋、矿泥浴、土坑热疗、窑热土法疗等)
中医治疗
辨证治疗
寒凝痹阻证
【治法】温经散寒，通络止痛。
【方药】乌附麻辛桂姜汤加减。制草乌15g 熟附子10g 干姜10g 麻黄10g 细辛6g 桂枝10g 甘草6g
【方解】方用制川乌、熟附子、干姜温经散寒止痛，麻黄、细辛、桂枝疏风散寒，甘草调和诸药。诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛之功。
【加减法】若寒甚加制草乌15g；痛偏上肢加羌活15g、威灵仙24g，千年健15g；痛偏下肢加独活15g、牛膝18g、防己24g；痛偏于腰加桑寄生15g、杜仲10g、川断15g、淫羊藿15g。
风寒痹阻证
【治法】祛风散寒，温经通络。
【方药】乌头汤加减。制川乌15g 麻黄10g 黄芪18g 白芍15g 甘草10g 蜂蜜30g
【方解】方用川乌头、麻黄温经散寒，两药配合搜剔入骨之风寒，为方中主药，辅以黄芪益气固卫，白芍养血，甘草、蜂蜜缓痛解毒，诸药相合共奏祛风散寒，温经通络之功效。
【加减法】若风胜者加羌活15g；痛以上肢为主加威灵仙18g、川芎10g；痛以背腰为主加杜仲10g、桑寄生15g、川断10g；痛以膝踝为主，加独活15g、牛膝18g。
寒湿痹阻证
【治法】温经散寒，祛湿通络。
【方药】附子汤加减。熟附子15g 白术15g 白芍15g 云苓15g 人参10g 肉桂10g 细辛6g 川椒10g 独活15g 秦艽15g
【方解】方中重用附子温经壮阳，祛寒湿止疼痛；白术、附子配伍能温散寒湿；参附同用温补元阳；芍药、附子同用能温经和营止痛；茯苓利水渗湿；肉桂、细辛、川椒配附子，寒湿之重症非此大辛大热之重剂、重药不能祛除，乃离照当空，阴霾自除之意；再配独活、秦艽以和血通络。诸药合用，共奏温经散寒、祛湿通络之功。
【加减法】寒甚者加乌头10g，湿重者加薏仁15g、苍术15g。
风寒湿痹阻证
【治法】祛风散寒，利湿通络。
【方药】蠲痹汤加减。羌活15g 独活15g 桂心10g 秦艽15g 海风藤15g 桑枝15g 当归10g 川芎15g 乳香6g 广木香6g 甘草3g 细辛6g 苍术15g
【方解】方用羌活、独活、秦艽、海风藤祛风宣痹；桂心、细辛、苍术温经通阳，散寒除湿；乳香、木香、川芎、当归理气活血；桑枝通络；甘草调和诸药，共奏祛风散寒、除湿通络之功。
【加减法】痛甚加威灵仙20g、防己15g；风偏胜者加防风15g，改用秦艽20g；寒胜者加附子10g；湿胜者加防己15g、薏仁20g、萆薢15g。
偏方
【方法一】
取位：痛处
取生盐500克炒烫，装入布袋，热熨痛处，药袋冷即更换。每天1-2次，每次1小时。
【方法二】
取位：痛处
生盐250克、大葱白250克捣碎，生盐炒烫后，加入大葱白，再炒l-2分钟，装入布袋，热熨痛处，药袋冷即更换。每天2次，每次30分钟。
【方法三】
取位：痛处
麸皮500克、苍术粉30克、广木香粉30克、乳香粉15克、没药粉15克。先将麸皮炒烫，加入余药，喷洒入少量清水，再炒1-2分钟，装入布袋，热熨患处，药袋冷则更换。每天2次，每次30-50分钟。
【方法四】
取位：痛处
将生盐500克、小茴香120克同炒烫，装入布袋，热熨患处，药袋冷则更换。每天2次，每次30-50分钟。
【方法五】
取位：痛处
取生川乌30克、生附片30克、肉桂30克、北细辛30克、川椒30克、羌活30克，共研粗末，洒白酒适量炒烫，装入布袋，热熨患处，药袋冷则更换。每天l-2次，每次30-60分钟。
【方法六】
取位：痛处
取生盐500克、小茴香125克(研未)、晚蚕砂500克、白酒250克同炒烫，装入布袋，置于患处，上加热水袋以保持温度。每天l-2次，每次30-60分钟。
【方法七】
取位：痛处
取炭灰2500克、蚯蚓粪500克、红花20克、醋适量，共炒烫，装入布袋，置于患处，药袋上加热水袋以保持温度。每天2次，每次1小时。本法尤适于历节风。
【方法八】
取位：痛部
取生附子20克、海螵蛸20克、肉桂25克、川牛膝25克、茜草根25克、羌活25克、海桐皮25克、杜仲25克、防风25克、全当归25克、赤芍25克、续断25克、川芍25克、乳香25克、没药25克、透骨草25克、川椒15克、红花15克、血竭15克、桃仁25克、生盐19克，共捣粉末，加入黄酒800毫升拌匀，装入布袋，蒸20分钟左右。在患部垫上毛巾，再用药袋热熨，药袋冷即更换。每晚1次，每次30-60分钟。
【方法九】
取位：痛处
取生麻黄10克、北细辛10克、苍术10克、皂角10克、菖蒲10克、乳香10克、没药10克，共研粗末，拌入晚蚕砂150克和适量黄酒沙烫，装入布袋。从上到下，每疼痛处各熨5-10分钟，药袋冷即更换。每天1次。指、趾不可熨，给风、寒、湿邪留有出路。
【方法十】
取位：痛处
取生姜60克(打烂)，葱白30克，盐15克，酒、醋适量同炒烫，装入布袋，熨烫患处。药袋冷则更换，约30分钟。再将药物炒烫后摊于席上，患者卧其上，至药冷为度。每天1次。
【方法十一】
取位：痛处
取麸皮250克、川椒30克、细辛30克炒烫后装入布袋，在酸痛处推熨，药袋冷即更换。每天2-3次，每次30分钟。
【方法十二】
取位：痛处
取芫花、桑皮、肉桂、川椒、柳蛀屑、麦麸各20克，捣碎，醋拌匀炒烫，装入布袋，热熨患处，药袋冷即更换。每天1-2次，每次30-60分钟。
护理
1.鼓励患者提高自护的能力。
2.治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情志的激动和不良因素的刺激。
3.指导患者掌握一些家庭康复自护的常识。如按摩面部松弛的皮肤，叩齿，鼓腮，皱眉，用中药煎水热敷面部，避免直接吹风，寒冷天气出门带眼镜、口罩，避免感冒，对年龄较小的患者，还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃含硫的食物；
2.宜吃含组氨酸的食物；
3.宜吃富含维生素的食物。
饮食禁忌
1.忌吃寒凉的食物；
2.忌吃进辛辣刺激的食物；
3.忌吃海产品；
4.忌吃铁或含铁的复合维生素。
食疗保健
【薏米红豆汤】
原料：薏米、红豆。
做法：薏米和红豆洗净，放入砂锅中，加够足够水。开火至锅中水开后，再煮3分钟，关火焖30分钟。再开火，煮至锅中水再次沸腾后，再煮3分钟，关火焖30分钟即可。将汤滤出当水喝，红豆和薏米当饭吃，也可以一起当成粥吃。喜欢甜的，就加些糖。
