扁平疣
扁平疣又称青年扁平疣，是一种病毒性皮肤病，它的病原体和寻常疣一样，是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。表现为或分散分布、质地柔软、顶部光滑、粟粒至绿豆大、淡褐或的高出皮肤表面的扁平状丘疹。好发于面部、手背部等暴露部位，极其容易传染。中医称之为“扁瘊”，属于“瘊子”、“疣目”的范畴。
病因
西医病因
扁平疣由HPV3、5、8、9、10、28、41、65引起，HPV经直接或间接接触传播到达宿主皮肤和黏膜上皮细胞，通过微小糜烂面的接触而进入细胞内，停留在感染部位的上皮细胞核内复制并转录，但不进入血液循环，不产生病毒血症。
扁平疣主要是通过直接接触传染，但是也可通过污染物，如针、刷子、毛巾等间接传染。另外，外伤也是引起传染的重要因素，平时经常可见到扁平疣沿着抓痕分布排列成条索状，这就是外伤可比价格引起传染的一个例子。此外，机体免疫力低下的人也比正常人容易传染到扁平疣。
中医病因
中医认为，本病多由皮肤腠理不密，风热毒邪搏结于肌肤或内有肝郁气血凝滞，外兼风热毒邪而发病。
预防
日常预防
1.远离紫外线，电离辐射。
2.远离创伤性治疗，如电离子，激光，自身疣体埋植治疗，此类治疗易形成“同型反应”，导致难以祛除的斑痕，且可加重病情。
3.远离激素类药物。
4.多喝水，多吃蔬菜，水果，可做水果面贴。
5.平时增加体育锻炼，增强免疫力就可以防止扁平疣。患有扁平疣要注意避免搔抓患处，要注意削减刺激。不要有很大的心理压力。选用适当的办法，合理医治扁平疣。
注意事项
1.注意有效的皮肤防护，避免外伤及皮肤破损对皮肤粘膜破损处应妥善处理，防预病毒乘虚而入。
2.身体抵抗力低下者，需加强锻练，进步身体素质，增强抗病能力，卫生用具要经常消毒，定人定物，防预交叉感染。
3.已发生扁平疣者，不宜搔抓，应及时到专科医院接受治疗，以免自身接种传播。
4.普及卫生宣传，养成良好的卫生习惯，避免使用病人物品用具，防预间接传染。
5.减少到公共浴池的次数。
6.注意公道膳食，保证体内的良好的新陈代谢。
常见症状
症状
1.一般无自觉症状，偶有微痒。
2.皮损为帽针状至绿豆或稍大的扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形或多角形，质硬，正常皮色或淡褐色。
3.好发于颜面、手背及前臂等处。
起病较突然。皮损为正常皮目较多，常散在或密集分布，可因搔抓而自体接种沿抓痕呈串珠状排列。病程呈慢性，可自行消退，消退前搔抓明显，愈后不留痕迹。
好发于儿童青少年，亦常见于成人。常对称性发于颜面(颊、颞、额、颏部)、手背及前臂等部。表现为正常肤色或淡褐色帽针头至扁豆大小的圆形、椭圆形或不规则形扁平丘疹，表面光滑，质硬，散在或密集，亦可融合成小片状，可因抓痕呈串珠样排列(同形反应)(图1～3)。无自觉症状，常在消退前出现瘙痒。病程缓慢，可持续3～4年不愈，有自限性，1～2年可自愈。
中医分型症状
风热毒蕴型
突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，针头至粟粒大小，淡红色或正常皮色，伴轻度瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
肝瘀痰凝型
发病时间长，病变以手背及面颈以下部位为主，皮损颜色紫褐，质硬，皮损长期不消退；舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。
临床检查
1.血常规，尿常规，粪常规。
2.病理检查：
表皮网篮状角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮上部可见较多空泡细胞，胞核嗜碱，颗粒层均匀肥厚。真皮改变不明显。
3.体液免疫检测：
所谓体液免疫，即以B cells产生抗体来达到保护目的的免疫机制。负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原，所以都能引起体液免疫。
诊断鉴别
瘊子
需要和瘊子鉴别。瘊子在医学上称为寻常疣，疣体较大，既可以发于身体部位头面，也可发于四肢。
汗管瘤
与汗管瘤鉴别，后者主要发生于眼睑，为扁平状或半球状丘疹或小结节，表面光滑，质较硬。
并发症
本病经过慢性，少数患者可经1～2年或更久而自行消退。消退前疣基底部常现炎症反应，抓痒加重，但可复发。极少数患者还有发生癌变的可能。虽把疣体去掉，但效果也不佳，使许多患者病损区出现水肿、溃疡、留疤等诸多并发症。
治疗
西医治疗
手术切除
皮肤科专家不主张手术切除扁平疣的方法。这是因为，手术往往切不干净，很容易复发，并且遗留瘢痕，为继续治疗带来更大难度。
腐蚀性药物治疗
南通皮肤科专家也不建议用这种方法，因为多数疣在1-2年会自然消退，民间故有"千日疣"一说，且即使使用腐蚀性药物，疣仍有复发的可能。特别是面部的疣，会留下瘢痕，影响美容。
全身治疗
局部治疗
液氮冷冻或镭射治疗，外用鸦胆子仁，疣必治等。
对数目较多，经久不愈者可口服乌罗托品，0.3～0.6g/次，3次/d；或氧化镁，0.5g/次，3次/d。可试用α，γ-干扰素，聚肌胞，土贝母等肌肉注射；局部可外用0.5%酞丁安擦剂，干扰素α-2b涂膜剂，1%喷昔洛韦霜，0.025%维A酸(维甲酸)霜等。颜面部慎用激光，冷冻治疗，也不用腐蚀性强的药物，以防色沉斑，瘢痕形成，影响美容，手背部可选用各种物理疗法(同寻常疣)。
中医治疗
辨证论治
风热毒蕴型
【方药】桑菊消疣汤
【加减】(顾伯华《中医外科临床手册》：桑叶10g，野菊花6g，蒲公英30g，大青叶30g，赤芍9g，红花9g，马齿苋15g，土茯苓30g，生龙牡各30g(先煎)，磁石30g(先煎)。
肝郁痰凝型
【方药】治疣汤
【加减】柴胡10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，山甲(先煎)10g，板蓝根30g，夏枯草15g，生龙牡各30g(先煎)。皮色紫暗、质硬难消者加三棱10g、莪术10g。
外治法
1.鸦胆子肉，包于纱布内，拭擦患部，每日1～2次。
2.外用百部酒60m1，兑入雄黄解毒散15g振荡混匀后涂患处，日2～3次。
3.用鲜鸡内金在皮疹处摩擦，每日1～2次。或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处，每日1～2次。
4.用黑色拔膏棍，加温外贴，5～6天换1次。
5.用木贼、香附、板蓝根、山豆根各30g，煎水泡洗患部。
火针疗法
扁平疣火针疗法—
取穴：局部阿是穴。
操作方法：根据疣体大小，选用粗、中、细火针，将火针在酒精灯上烧红后，速刺不留针，刺至疣体基底部。若疣体较大，可局部针刺数针，直至疣体脱出。
按语：嘱患者3～4天内不着水；局部干燥结珈脱落后，根据悄况进行第二次治疗。
扁平疣火针疗法二
取穴：局部阿是穴。
操作方法：对于绿豆大小的疣，局部常规消毒后，用左手持镊子夹住疣体，暴露出根底部，将火铍针在酒精灯上烧至白亮，从疣体底部进行烙割，一针而下；烙割后不平整的皮肤，可用平头火针或火提针烙平，碘附消毒后敷料包扎。
按语：此法用于疣体高于皮肤0.5mm者。
扁平疣火针疗法三
取穴：局部阿是穴。
操作方法：对针头大小的疣体，常规消毒后，根据疣体大小选用三头火针或平头火针速刺至疣体中心深达基底，一般每个疣体1～3针。
按语：保持创面清洁和干燥，创面较大时可采用外科无菌处理。
扁平疣火针疗法四
取穴：局部阿是穴。
操作方法：选取最先发的第一个疣即“母疣”，常规消毒后，用粗火针点刺母疣的中央深至根部．再朝母疣的四周方向点刺，待母疣脱落后，其余疣分批分次进行治疗。
按语：此法用于疣体较多的患者。由于母疣具有自体接种的特性，采用丝线结扎母疣可使疣体缺血、坏死、脱落，以断其生发之源。在数疣并存时，除去母疣后，其他疣体常可自行消退或变小。若母疣已除一周后，其他疣体无明显变化，可对其他符合结扎条件者结扎除去。
护理
日常护理
1.患者要注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。忌烟、酒、辛辣刺激性饮食。要多吃蔬菜、水果，多补充维生素。
2.患者忌心情抑郁，应保持心情舒畅，积极乐观的生活态度。要合理的饮食，规律的生活作息，再加上积极的治疗，绝大部分扁平疣是可以治愈的。
3.忌滥用激光除疣，激光属于破坏性的治疗方法。有些患者不可采用任何破坏性的疗法，即使不是瘢痕体质，激光治疗若操作不当极易形成疤痕。
4.扁平疣有"四忌四宜"一忌搔抓，宜减少刺激。很多青年朋友嫌它妨碍美观，想把它抓掉，殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病，具有一定传染性，如果搔抓的话，病毒可因自身接种而顺着抓痕方向生长。正确的方法是不去理会它，尽量减少刺激。
5.忌烟酒、辛辣、刺激性的食物。多吃蔬菜、水果。补充多种维生素，特别是维生素B6、维生素C等。有扁平疣要及时治疗，采用联合治疗及免疫调节治疗对防止复发尤为重要。精神对待创伤性治疗及自身疣体种植治疗。
对症护理
1.不要使用外用皮肤病药膏，宜外用抗病毒且刺激小的药物。外用激素类药物，如用于扁平疣，会抑制皮肤的免疫反应，降低抵抗力，会使疣体短期内迅速发展。
2.忌瘙痒。扁平疣是病毒感染性的疾病，具有一定传染性，如果搔稍抓的话，病毒可因自身接种而顺着抓痕方向生长。正确的方法是忌搔抓，不去理会它，尽量减少刺激。
3.宜心情舒畅。心情抑郁，生活不规律可降低人体的免疫功能，使扁平疣更加顽固不愈。
饮食保健
饮食原则
1.扁平疣患者不要酗酒，不要空腹喝酒，空腹喝酒更容易吸收乙醛。
2.扁平疣患者在吃烧烤时不要吃直接与炭火接触的食物，其含有的致癌物比电烤和加铁板烧烤的要多。
3.少吃动物油和肥肉，均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果。
4.腌制食品容易微生物污染，会伤肝。可适当补充B族维生素和矿物质，如谷类食物。
5.扁平疣患者不吃不洁净的食物，尤其是霉变的花生以及没有腌制好的酸菜。
6.均衡饮食，以主食为主，多吃蔬菜和水果。
饮食适宜
1.饮食清淡；
2.宜多吃新鲜的蔬菜水果。
饮食禁忌
1.不要酗酒；
2.忌食烧烤；
3.忌食腌制食品。
食疗保健
1.取青壳鸭蛋7只。浸泡米醋中5--7天后，每日煮食(生食更好)1只。4--5天后，扁平疣患部皮肤潮红，连续食用至痊愈。
2.用绿豆、薏苡仁等量。先将绿豆水煮，沸后煮片刻，将薏苡仁倒入同煮为粥。每晚睡前食用。可以逐渐的治愈扁平疣。
3.取薏米仁50克。煮粥，加白糖15克食之。每日1--2次。可长期食用。
4.取桑叶、菊花、连翘、薄荷、桂枝、杏仁、牛蒡子、生地、玄参、蝉衣、银花各10克，生草5克，每日1剂，水煎，分两次内服，2周至1个月为一个疗程。病久者选用生牡蛎30克，丹参、鸡血藤、玄参各15克，当归、红花、紫草、赤芍、川芍、白蒺藜、三棱、莪术各10克。每日1剂，水煎，分两次内服，长期的服用，可以使扁平疣疣体萎缩，然后彻底治愈。
5.取炒牛蒡子200克，研细末去皮，装瓶备用。每日3次内服，每次3--5克温开水冲服，一般药尽病愈。应用单味牛蒡子疏散风热，解毒散结，利咽消肿。
6.用薏米仁30克。每日煮粥吃。
