玉女煎
玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝组成。方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。临床上可用于治疗牙周炎、口腔溃疡、糖尿病等属于胃火盛，肾阴虚者。此外，用此方加味治疗多种病症。
目录
中药方剂
【方名】 玉女煎
【出处】 《景岳全书》
【组成】 石膏（9-15克） 熟地（9-30克） 麦冬（6克） 知母（5克） 牛膝（5克）
【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。）
【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。
【化裁】 火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。
【附注】 该方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。
配伍特点
该方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。
该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
各家论述
《寒温条辨》
熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。
《医学举要》
阳明、少阴二经，皆是津液所关；阳明实则火炽而津液涸，少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景猪苓汤养阴而兼利水；景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴，六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻肺气，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入络通经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。
《成方便读》
人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地1味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。
《景岳全书》
卷51 ：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。
功效
该方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
临床新用
白塞氏综合征
患者，男，36岁，农民，2001年7月6日初诊。患者5年来，口腔、眼、外生殖器皮肤粘膜溃疡反复发作，西医诊为“白塞氏综合征”，经予强的松、环磷酰胺、秋水仙碱等药物处理后，疗效不显，近3月来，症情加重，随来就诊。诊见:口腔粘膜内有数十个溃疡面，包皮及阴囊溃疡，溃疡面外渗黄水，阴茎肿痛，牙齿红肿时渗血，上腹部有烧灼感，口干苦，喜冷饮，面红目赤，全身瘙痒不已，大便干结难解，舌质红，苔黄腻，脉实数，患者证属阳明胃热，郁热化火，火灼少阴，少阴不足，治宜清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g，熟地30g，知母30g，麦冬20g，牛膝20g，黄芩15g，黄柏15g，生地30g，白芍15g，玄参20g，枸杞子15g，川军10g（后下），5剂，水煎服，1日2次，禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日，患者药尽后口腔溃疡及眼角皮肤溃疡症情明显减轻，包皮及阴囊仍溃疡，但不渗水，牙齿肿痛已消，阴茎肿胀已消，再拟上方继进5剂，如法服。三诊:2001年7月18日，患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除，包皮有1个小溃疡，阴囊有3个小溃疡，干燥无水，余症悉除，再拟上方去川军加苦参15g，继进10剂，患者药后诸症悉去，1年后，未见复发。
按:本患者由于阳明胃热，热郁化火，火灼少阴，少阴不足，胃火上攻，故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡，角膜充血，牙齿肿胀疼痛出血，面红、口干苦，大便干结，故重用石膏，合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火通便;麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼，不能濡养阴器，故见包皮、阴囊溃疡，阴茎肿痛，故用牛膝导热下行，降上炎之火，合枸杞子滋阴生津，合方共用使阳明胃火得以清泻，少阴津液得以滋养，诸症自消。
上消化道出血
患者，男，64岁，退休干部，2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物，半年前因饮酒过量导致上腹部胀满后吐血，量约200ml，色鲜红，夹有胃内容物，西医诊为“上消化道出血”，经予止血抗凝及对症处理后，症情好转，半年来，患者症情反复发作7次，随来诊。诊见:今晨起先感脘腹胀满，隐隐作痛，后呕吐暗紫色血块，约20ml，口干口臭，心烦易怒，形体肥胖，舌质红，苔黄，脉滑数，患者症属胃热壅盛，热灼胃络，治拟清胃泻火，凉血止血，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麦冬15g，生地30g，玄参20g，川军10g（后下），黄连10g，黄芩15g，山栀10g，小蓟30g，参三七粉6g（冲服），4剂，水煎服，1日2次。患者药后吐血量减，上腹胀痛已除，口臭已除，仍感口干，再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止，余症悉除，再拟上方石膏量减半，继进10剂。2003年5月，随访，未见复发。
按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品，日久蕴酿成热，热蕴阳明，郁久化火，火灼胃络，迫血妄行，故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便，使热从下去;生地、知母、玄参滋阴清热不伤正;小蓟、玄参、三七凉血止血;牛膝引血下行，合方共用则胃火得以清泻，养阴得以清热，凉血且能止血，祛邪而不伤正，共奏清胃泻火，凉血止血之功，故病机相同，治法无异，大胆投用本方，则其病自愈。
糖尿病
患者，男，36岁，农民，2000年3月8日初诊，患者1个多月来，饮食量多，消谷善饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，面红目赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L，尿糖++++，诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛，胃火积灼，热耗津液，治拟清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏1000g（先煎，煎汤代水，2500g，水煎至1500g滤出浸泡以下诸药），知母30g，麦冬30g，牛膝30g，葛根30g，天花粉20g，黄连10g，黄芩10g，栀子10g，5剂，1日2次。患者药后饮食量减，饮水量少，小便仍频但量少，大便通利，再拟上方继进10剂，患者药后仍感口渴，小便趋于正常，饮食正常，余无不适，再拟上方改石膏为250g余治不变，继进10剂，诸症悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍，研末冲服，1次g，1天2次，巩固疗效，随访症情得以控制。
按:本患者由于胃火炽灼，消蚀水谷，阳明热盛，耗伤津液，津液不足，肠道失润，治宜清泻胃火，养阴生津，方中大剂量重用石膏煎汤代水，取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润，清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴，增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行，诸药合用，则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，症情好转，改汤剂为粉末剂，缓图奇功。
乳糜尿
患者，男，38岁，工人，2001年11月2日初诊，患者喜食肥肉，形体肥胖，1月前，患者因进食辛辣食品，加之饮酒过量感脘腹痞闷，小便混浊如火泔水，尿道热涩疼痛，淋漓不尽，舌质红苔黄腻，脉滑数，西医诊为“乳糜尿”。经予氨苄青霉素、头孢氨苄胶囊、呋喃坦啶等治疗后，症情未见好转。诊见:小便混如奶水，尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，头晕头重，全身乏力，腰膝酸软，精神不振，舌质红苔黄腻，脉数。查尿液:乳糜试验（+），镜检可见脂肪滴，蛋白（++++）。患者证属湿热下注，热灼肾阴，治宜清泻胃热，滋补肾阴，拟玉女煎加味，处方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麦冬30g，牛膝30g，山萸肉15g，杜仲15g，菟丝子15g，五味子10g，萆30g，黄柏15g，5剂，水煎服，1日2次，患者药后小便仍混浊，尿频、尿急、尿痛明显减轻，排尿尿道烧灼感症状已除，再拟上方继进5剂，药后小便渐清，余症悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜试验弱（+）;再拟上方继进10剂，药尽诸症悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜试验（-）。
按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，伤及脾胃，湿热交阻，蕴久化热，热邪内蕴，阳明腑实，气不顺行，热随气下，下注膀胱，日久热灼肾阴，水亏无以制火，水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余，熟地滋肾水之不足，二药合用，清火壮水;知母、麦冬清热养阴;牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子滋阴补肾;萆、黄柏清利湿浊，利水通便，本方重在补阴偏于清热，故轻用石膏而重用滋阴之品，滋阴以降火，水火相济，其症自愈。
