血浆交换疗法
血浆交换疗法的适应证
血浆交换疗法适用于：
1.脱髓鞘疾病。多发性硬化、格林-巴利综合征、视神经脊髓炎、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎。
2.重症肌无力。
4.急性药物中毒。如镇静、安眠药物中毒；苯妥英钠等抗癫痫药物中毒。
名称
血浆交换疗法
概述
血浆交换（plasma exchange，PE）是一种清除血浆中有害物质的新疗法。由于自动血细胞分离机的应用，近年来血浆交换疗法广泛应用于与免疫机制有关的神经系统和肌肉疾病，在抢救危重病人方面取得了可喜的效果。
血浆交换疗法的禁忌证
准备
1.向病人及家属交待治疗目的及可能出现的并发症和意外，签订协议书。
2.向病人解释治疗的过程及注意事项，以消除顾虑，争取最好地配合。
4.必要的影像学检查。
作用机制
血浆交换的基本原理是将病人全血抽出至体外分离机，分离清除致病物质（如抗原、抗体、免疫复合物或其他有害物质）的血浆，再将其他剩余血液成分回输给病人。由于清除了抗体、补体及免疫复合物，从而减轻免疫反应，使症状减轻或完全缓解，达到治疗的目的。对严重症状病例，激素治疗无效或因副作用不能服用激素者均可用该疗法。
方法
（1）从患者静脉流出血液，经离心分出血细胞和血浆，弃取上清液（血浆），将洗涤过的血细胞与血浆交换（新鲜的冷冻血浆或洗净人体白蛋白）输回体内，一次体外循环的安全系数是按每公斤体重70ml血液计算，每次循环抽出血液为血液量的10～15%，按上述步骤反复5～10次，清除病人血浆1500～2000ml。
（2）分离血细胞和血浆后，选择性去除血浆中的有害物质，仍将血细胞和血浆输回体内。
由于各种疾病发病机制及病情严重程度不一，血浆每次要替换多少，多少时间替换1次，要换浆多少次，应具体掌握。格林-巴利综合征一般3～5次，重症肌无力病人需要5～10次，巩固1次，以免发生抗体反跳。
血浆交换疗法的临床应用
（1）重症肌无力（MG）：显效率最高，一般用于抗胆碱酯酶药、激素和胸腺切除术无效；不能用激素（因激素副作用）症状急剧恶化病例；重症肌无力危象。为缓解症状创造条件接受胸腺瘤或胸腺增生的切除手术，均可获得比较肯定和快速的效果。特别是既有肌无力危象，又有胆碱能危象的病人，既可清除致病的AchRab，又可清除掉蓄积的胆碱酯酶抑制剂，所以效果更为满意。有报道用血浆交换疗法治疗16例，14例症状显著改善或中等改善。
（2）格林-巴利综合征（GBS）：对应用激素等治疗后症状还继续加重，特别是呼吸肌麻痹的病人，及时应用血浆交换疗法，可以缩短危重阶段的病程，促进吞咽和呼吸功能的恢复。文献报道血浆交换治疗10例，显效76.9%，有效率达80%。有一组报道45例GBS病人，其中急性36例，慢性复发的9例，总有效率为91%（41/45）。
（3）多发性肌炎：用于肾上腺皮质激素减量而复发病例。
（4）多发性硬化：若用激素和免疫抑制剂，不能缓解症状或症状加重可用PE。Khafri报道换浆加免疫抑制剂治疗45例进展型多发性硬化病人，28例有显效，14例部分改善，3例无效。他对这些病人追踪1年，大部分病人均能保持效果。
副作用
1.枸橼酸中毒 因加入的大量抗凝剂回输体内，枸橼酸与血液中钙结合可致低血钙，表现为口唇周围麻木、恶心、呕吐、震颤、心律失常，发生率10%～15%。因此，术前要口服葡萄糖酸酸酸钙2克，出现上述反应时立即静脉注射10%葡萄糖酸酸酸钙10ml。近年采用ACD-B抗凝剂，枸橼酸含量减少。
2.感染 PE引起免疫球蛋白含量减低、补体减低，有报道血浆交换疗法持续1天，免疫球蛋白及补体浓度较正常人下降30%，易发生感染。因此，每次换浆至少要间隔2天以上。为防止免疫球蛋白及补体的减少，有人主张补充丙种球蛋白，以预防发生严重感染并发症。
3.血容量减少及低血压 体外循环需较多血容量，抽血过多，过快，如果抽出量大于输入量，由于血容量减少，容易引起心血管并发症，常见有低血压、心动过速和期外收缩，脑干缺血则有头晕、眩晕。因此，抽血量不宜过多，采血速度不宜快，要充分补液及胶体液。
4.充血性心力衰竭 输入过快，可发生急性肺水肿和心力衰竭。在换浆时要掌握抽血的速度。
5.出血倾向 发生率很低，2.2%～0.6%。一次换浆量如果超过4升，可使凝血酶原时原时间、部分凝血活酶时间延长，血小板计数可降低50%，虽凝血酶、凝血酶原、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，但PE后4小时恢复正常。造成出血的并发症是少见的。
6.血栓 PE引起机体抗凝因子显著降低。
7.过敏反应 新鲜冰冻血浆含有异性蛋白，可至过敏反应。可予以抗组胺药或激素。
8.可发生致死性意外 肺栓塞、心血管意外等。
总之，血浆交换疗法一般是比较安全的，只要严格掌握适应证和操作步骤，采取相应预防措施，上述并发症的发生率很低。但本疗法受设备的限制，而且费用较高是其推广较慢的原因。
