兰伯鞭毛虫病
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兰伯鞭毛虫病的治疗
兰伯鞭毛虫病患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。经彻底治疗后，不发生临床症状或体征，以及粪便检查无包囊即为治愈。
甲硝唑
甲硝唑为目前治疗兰伯鞭毛虫病首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服5～7天，疗效可达90%以上。儿童15～20mg/（kg·次），3次/d，连服5～7天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒，孕妇及哺乳期患者禁用。
呋喃唑酮
成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天；儿童5～10mg/kg体重，分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。
阿苯达唑（albendazole）
成人250mg/次，2次/d；儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%，阿苯达唑是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。
吡喹酮（praziquantel）
成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。吡喹酮治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑（tinidazole）、尼莫唑（nimorazole）、国内则有苦参浸膏片用于兰伯鞭毛虫病治疗，疗效均在90%以上。
概述
蓝氏贾第鞭毛虫病（giardiasis lamblia）又称兰伯鞭毛虫病（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia）滋养体寄生于人体小肠（主要在十二指肠）引起的一种寄生虫病，主要临床表现为腹泻和消化不良。
蓝氏贾第鞭毛虫病现通称兰伯鞭毛虫病（giardiasis），是由蓝氏贾第鞭毛虫（giardia lambila）寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现，并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。近年发现艾滋病患者常可合并本虫感染。
感染动物（犬、猫、水癞、啮齿类）的粪便可发现此原虫。若饮用未经消毒的地表水（池塘、湖泊、溪流）将增加感染的危险。整个感染期间均有传染性。会再感染。
兰伯鞭毛虫病可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。
鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
兰伯鞭毛虫病患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。
兰伯鞭毛虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗兰伯鞭毛虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防兰伯鞭毛虫病发生或流行的重要措施。
疾病名称
兰伯鞭毛虫病
英文名称
giardiasis
兰伯鞭毛虫病的别名
lambliasis；肠贾第虫；贾第鞭毛虫病；贾第虫病；蓝氏贾第鞭毛虫病；梨形鞭毛虫病
分类
感染内科 > 寄生虫病 > 原生动物性疾病
ICD号
A07.1
流行病学
兰伯鞭毛虫病呈世界性分布，尤以温带与热带地区多见。全年均可发病，夏秋季为高峰。一般呈散发性，但水源被污染时可致暴发流行。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。艾滋病患者与其他免疫功能缺陷者，同性恋者采取口-生殖器性交时也易感染本病。
传染源
传染源主要为患者与无症状包囊携带者，后者由于粪便中排出包囊数量很大，是更重要传染源。家畜和动物如猫、牛、羊、猪、犬、水獭、海狸等均可作为保虫宿主。
传播途径
兰伯鞭毛虫病以水源传播为主，可引起暴发流行。食物污染主要来自食物操作者或管理者，经粪-口途径亦很重要。近年来同性恋者的肛交方式，导致包囊间接粪-口传播亦存在。包囊在苍蝇及蟑螂消化道内可存活24h或12天，因此是重要的传播媒介。
人群易感性
准确的人群感染率尚未确定，估计在2%～25%之间。各年龄组均可受感染，尤以儿童、青壮年多见。国内兰伯鞭毛虫病分布广泛，但感染率差异较大。据近年各地调查结果分别为：北京3.3%，沈阳12.5%，上海农民6%，杭州0.36%，广州1.4%，台北10.5%，浙江农村2.5%，河南南阳8.20%，青岛0.2%，湖南耒阳0.04%，湖南零陵2.84%，河北沧州3.35%，江苏六合0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，广西钦州2.5%，云南盈江4.72%，安徽2.87%。人体感染后肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由于不能产生有效免疫反应，故对本病不仅更为易感，并且可危及生命。据Angarano等（1997）报道，在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中，25例合并贾第鞭毛虫感染，其中先后共有22例死亡。大多数人感染后可无临床症状，成为无症状包囊携带者，但当免疫功能受损后即可发展成显性感染。
兰伯鞭毛虫病的病因
蓝氏贾第鞭毛虫由Leeuwenhoek（1681）首先在自己粪便中发现。Lambl（1859）详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫（Lamblia intestinalis）。Stiles（1915）提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。蓝氏贾第鞭毛虫分类学属于肉足鞭毛门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫（G.lamblia）外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛贾第虫（G.bovis）、马贾第虫（G.egui）、鼠贾第虫（G.muris）等。
形态
蓝氏贾第鞭毛虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名（图1）。
前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体细胞质呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个细胞核，内有一个大的核仁。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。扫描电镜观察滋养体背面隆起，表面呈橘皮样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构，由单层微管组成。虫体周缘具有突出的伪足样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体（median body）位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体，但无线粒体、滑面内质网、高尔基体及溶酶体等细胞器。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。
生活史
蓝氏贾第鞭毛虫生活史简单。滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，胆囊、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养，以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体脱囊而出，胞质分裂成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存，国内已获得两株纯培养虫株（北京株和四川株）。
发病机制
贾第虫的致病性
一般认为兰伯鞭毛虫病发病情况与虫株毒力、机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收，虫体还与宿主竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠微绒毛病变并导致乳糖酶与木糖酶等双糖酶的缺乏，产生腹胀及乳糖耐受性差等症状。
免疫反应
近年来认为，人体免疫因素是兰伯鞭毛虫病主要的发病机制，现有资料表明，滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞，抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体。30kDa的抗原则是肠内特异性IgA的靶抗原，可能抑制滋养体和肠上皮细胞接触，有利于滋养体从肠道清除。分子量为31kDa的抗原与抗血清结合能力最强，可能是诱发血清特异性抗体的优势抗原。免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性体液免疫反应，产生特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体介导溶解作用和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体活动；或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜，抑制虫体的集聚，此外，辅助性T细胞、单核巨噬细胞对虫体清除亦有重要作用。当人体免疫功能低下时，虫体即大量繁殖并出现症状，且易于造成严重感染和转为慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对蓝氏贾第鞭毛虫易感且发病率高。
病理学
病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊、胆管，小肠末端、阑尾、结肠，胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润及浅表性溃疡。肠微绒毛水肿，变性及空泡形成，在微绒毛之间、隐窝、上皮细胞内、固有层、黏膜下层及肌层均可发现滋养体。重度感染时微绒毛增厚、萎缩，黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。
兰伯鞭毛虫病的临床表现
兰伯鞭毛虫病的潜伏期一般1～3周，平均9～15天，临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样大便并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。腹痛常见，多在中上腹、绞痛。部分患者有低热、发冷、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。也有只排出包囊，而无症状者。
急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。
慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童兰伯鞭毛虫病病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，体重减轻，发育障碍，贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时，患者表现为胆囊炎和胆管炎症状，右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，发热，胆囊区压痛等。病变累及肝脏，患者以肝区疼痛，肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外，部分患者可表现为胃炎、阑尾炎等。
兰伯鞭毛虫病的并发症
兰伯鞭毛虫病可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。也可继发性乳糖不耐受症及维生素缺乏症。
实验室检查
病原体检查
新鲜腹泻便中可发现滋养体，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接生理盐水涂片即可找到滋养体；以碘液染色后可使包囊易于识别。硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。粪便检查应三送三检，三检阳性率可提高到97%。十二指肠引流物、小肠黏液或活检组织均可查到蓝氏贾第鞭毛虫虫体。
免疫学试验
（1）检测抗体
自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体试验（IFA）检查患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。
（2）检测抗原
可用酶联免疫试验（双夹心法）、斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）、对流免疫电泳（CIE）等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。
分子生物学诊断
近年有用聚合酶链反应（PCR）检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA（rRNA）基因产物，可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝。也可用放射性标记的染色体DNA探针检测滋养体和包囊。分子生物学方法具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。
辅助检查
兰伯鞭毛虫病的诊断
兰伯鞭毛虫病根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。
鉴别诊断
鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
预后
兰伯鞭毛虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
兰伯鞭毛虫病的预防
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗兰伯鞭毛虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防兰伯鞭毛虫病发生或流行的重要措施。
相关药品
硫酸锌、甲硝唑、呋喃唑酮、阿苯达唑、吡喹酮、替硝唑、尼莫唑
