大黄蜇虫丸

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概述

大黄蛰虫丸,又名大黄蟅虫丸或大黄(庶虫)虫丸。系汉代著名医张仲景所著《金匮要略》之名,被历版药典所载。本方剂的主药组成中的草木药:熟大黄桃仁干漆等,可活血祛瘀,攻热下血,以通血闭;虫类药:蛰虫、虻虫水蛭蛴螬破血逐瘀化瘀去积,散症通经,以化瘀血。虫类药与草本药的双重作用,发挥祛瘀活血。通经络营卫的协同功效。辅药中的地黄白芍甘草等滋养血脉,缓急止痛。诸药合用正如《金匮心典》中所说:“润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭。”近二千年的临床实践表明:该方对于瘀血停滞、积聚坚块、症积不孕阴虚有热或虚中挟实等症均有显著疗效,并广泛用于临床各科。  

中成药

【处方】熟大黄300g,土鳖虫(炒)30g,水蛭(制)60g,虻虫(去翅足,炒)45g,济螬(炒)45g,干漆(煅)30g,桃仁120g,苦杏仁(炒)120g,黄芩60g,地黄300g,白芍120g,甘草90g。

【制法】以上十二味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末用炼蜜30-15g加适量的水泛丸.干燥.制成水蜜丸;或加炼蜜80-100g制成小蜜丸或大蜜丸.即得。

【性状】 本品为黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸;气浓.味甘、微苦。

【功能与主治】活血破瘀,通经消症。用于瘀血内停所致的症瘕闭经,症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热赢瘦、经闭不行

【用法与用量】口服。水蜜丸一次g,小蜜丸一次-6丸,大蜜丸一次-2丸,一日-2次。

【用药禁忌】孕妇禁用;皮肤过敏者停服。

【贮藏】 密封。

【规格】大蜜丸每丸重3g

【摘录】《中国药典》  

方剂

【方名】大黄(庶虫)虫丸

【别名】妇科大黄(庶虫)虫丸

【来源】《金匮要略》卷上。

【组成】大黄10分(蒸),黄芩2两,甘草2两,桃仁1升,杏仁1升,芍药4两,干地黄10两,干漆1两,虻虫1升,水蛭100个,蛴螬1升,(庶虫)虫半升。

【功效】活血化瘀,通经消症。缓中补虚。攻热下血。活血破瘀,通经消痞

【主治】瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,形体羸瘦,目眶黯黑,潮热,食欲不振;妇人瘀血经闭不行。五劳虚极,羸瘦腹满,不能饮食;食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。妇人经水不利,渐为心腹胀满,烦热咳嗽,面色煤黄,肌肤干皮细起,状如麸片,目中昙暗,或赤涩羞明怕日者;小儿疳眼,生云翳,脸烂羞明,不能视物,并治雀目。早期肝硬化

【制法】上为末,炼蜜为丸,如小豆大。

【用法】每服5丸,酒送下,1日3次。

【禁忌】孕妇禁用。若出现皮肤过敏者停服。

【附注】妇科大黄(庶虫)虫丸(《饲鹤亭集方》)。

附:同名方剂

【方名】大黄(庶虫)虫丸

【来源】《镐京直指》卷二。

【组成】生锦纹荆三棱、(庶虫)虫、蓬莪术、干漆、元明粉

【主治】腹胀血蛊,先有积块化胀,或石瘕肠蕈,脉实形壮者。

【用法】为丸服。  

各家论述

1、明•吴昆:腹胀有形块,按之而痛不移,口不恶食,小便自利,大便黄色,面黄肌错者,血证谛也,此丸与之。腹胀有形块,按之而痛移者,气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、蟅虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳(《医方考》)。

2、清•张石顽:举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄蟅虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳七伤,多系劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴,世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未离,先用大黄、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动吸血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通瘀热,酒服以行药势,待干血行尽,然后纯行缓中补虚之功(《张氏医通•诸伤门》)。

3、清•王晋三:仲景治以大黄蟅虫丸,君以大黄,从胃络中宣瘀润燥,佐以黄芩清肺卫,杏仁润心营,桃仁补肝虚,生地滋肾燥,干漆性急飞窜,破脾胃关节瘀血,虻虫性升入阳分破血,水蛭性下入阴分逐瘀,蛴螬去两胁下坚血,蟅虫破坚通络行伤,确有神功,故方名标而出之,芍药,甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓舒也,绰也,指方中宽舒润血之品而言也(《绛雪园古方选注•中卷》)。

4、明•徐彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则羸瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室、因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于逥薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓,虚之因此而劳极者,可以渐补,放曰缓中补虚,大黄蟅虫丸(《金匮要略论注》)。

5、清•尤在泾:虚劳症有挟外邪者,如上所谓风气百疾是也;有挟瘀血者,则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去,则足以贼正气而生长不荣;干血不去,则足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不主专于血,一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏曰:此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内,手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙(《金匮要略心典》)。

6、近代•程门雪:肌肤粗糙如鳞甲,环目一圈紫黑色者,内有干血,名曰干血痨。盖有血结日久,郁热内蒸,津液日枯,失其濡润,而成干血痨证,室女患之者为多。

仲圣大黄蟅虫丸治此为专方也。方中用诸虫蚁动物,走窜飞腾, 诸毒品引其深入血分之意。

此破瘀结之峻方也,非证确勿妄用之。观其选方之精,玩其配合之法,无一味可少,自是仲圣经方圣法,后人之方不能及者也。其用生地、黄芩、大黄而不杂一温辛药品,即余前所谓郁结久必从热化之意,此最注意研求之也(《书种室歌诀二种》)。  

药理作用

1. 改善脑缺氧微循环障碍,增加心机营养血流量.

2. 抑制血小板聚集及抗血栓形成,对已形成的血栓有溶解作用.

3. 保护慢性肝损伤,抑制组织增生,防止纤维化,对肝内沉积的免疫复合物有消除作用,使乙肝表面抗原(HBsAg)转阴.

4. 镇静.镇痛.消炎.抗惊厥,改善机体免疫功能,能减轻实验动物肝损伤及延长存活期.

5. 防治肠粘连.本品可减轻肠粘连形成和发展,促进血块吸收,增加肠蠕动.

6. 改善血液流变性,降低血浓度,扩张血管,改善微循环,促进淤血吸收,恢复器官功能.

7. 提高机体免疫能力,增强巨噬细胞的功能,促进血溶素的生成。  

现代应用

1、内科疾病

用于治疗血瘀头痛高血压胸痹脑血栓脑栓塞恢复期、四肢麻木等。

2、血管疾病

用于闭塞性脉管炎周围血管病静脉曲张并发症及后遗病等。

3、肝炎疾病

用于治疗慢性活动性肝炎亚急性重症肝炎,肝硬化等。

4、外科伤科疾病:

股骨骨折合并软组织挫伤胫腓骨骨折合并软组织挫伤、膝关节交叉韧带及侧付韧带离断伤、腰脊劳损坐骨神经痛乳腺增生、肠粘连及腹膜炎

5、妇科疾病

用于治疗闭经、卵巢囊肿子宫肌瘤盆腔炎性包块及结核性盆腔炎盆腔腹膜炎等症。

6、 肿瘤科疾病:

肝癌胃癌肺癌前列腺癌宫颈癌乳腺癌脑垂体.

7、其它疾病

用于治疗牛皮癣、颜面色素沉着血小板减少性紫癜、急慢性胆囊炎、老年便秘等。  

临床医案

1、冉雪峰治干血痨案(选自《冉雪峰医案》)

陈某某,万县人,半业医,半开药铺。有女年17,患干血痨。经停逾年,潮热,盗汗,咳逆,不安寐,皮肉消脱,肌肤甲错,腹皮急,唇舌过赤,津少,自医无效,住医院亦无效,抬至我处,困憋不能下轿,因就轿边诊视。脉躁急不宁,虚弦虚数。予曰:脉数、身热、不寐,为痨病大忌,今三者俱全,又加肉脱皮瘪,几如风消,精华消磨殆尽,殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治,略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意,仲景主小建中阴阳形气俱不足者调以甘药,唐•孙氏又从小建中悟出复脉汤,仲景用刚中之柔,孙氏用柔中之刚,功力悉敌。究之死血不去,好血无由营周,干血不除,新血无由灌溉。观大黄蜇虫丸,多攻破逐瘀之品,自注缓中补虚,主虚痨百不足。乃拟方:

白芍六钱 当归四钱 生地四钱 鳖甲五钱 白薇三钱 紫菀、百部各三钱 甘草一钱 大黄蜇虫丸十粒

煎剂分二次服,丸药即二次用药汁吞下。

十日后复诊,咳逆略缓,潮热、盗汗渐减。原方去紫菀、百部,加藏红花琥珀末各八分,丸药米酒下。又十日复诊,腹皮急日渐宽舒,潮热、盗汗止,能安寐,食思渐佳,改用复脉汤,嘱守服久服。越三月,予在高笋塘闲步,在某药店门首见一女,酷似陈女,询之果然,系在渠家作客,已面有色泽,体态丰腴,不似从前尫羸。虚痨素称难治,然亦有短期治愈者。

2、 赵荣俊治脑血栓形成案(选自《中医杂志》1986年第12期)

王某某,女,49岁,1984年1月5日初诊。患者于三个月前,某日清晨睡醒后,突然发现半身不遂口眼歪斜,不能言语。经某某医院神经科检查诊断为脑血栓形成,住院治疗半月,病情未有明显改变。又往某医院经中西药治疗两月余,病情仍然如故。遂延余诊治。证见形体较丰,神志清楚,言语不清,右侧上下肢屈伸不利,抬举不能,指趾肿胀明显,口眼歪斜,舌微胖大、色暗红,舌尖瘀点舌苔薄白脉弦细而涩。前医曾用大秦艽汤牵正散补阳还五汤之类治疗,收效不显,正虚瘀阻,治当补虚祛瘀,予大黄zhe虫丸化裁。

处方:大黄(先煎)10克 蜇虫6克 黄芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 赤白芍各10克 干地黄10克 虻虫2克(焙研冲服) 水蛭2克(焙研冲服) 丹参12克 怀牛膝12克 鸡血藤20克

每日剂。

服10剂后,自觉右侧肢体较前轻松,可作抬肩及屈腿活动。上方续服20剂、肘膝活动自如,指趾肿消,并可搀扶而行,后拟上方加当归10克,川芎10克,配20剂研细蜜丸,每日10克,日2服。继服两月余,谈吐自然,握持、步履如常。

3、赵荣俊治原发性血小板减少性紫癜案(选自《中医杂志》1986年第12期)

童某某,女,36岁,1975年8月2日初诊。患者皮肤经常出现紫癜,伴有齿衄头晕乏力约五年,血小板计数在6.2~8.8万/立方毫米之间,经中西药多次治疗,效果不佳。近三个月来,病情加重,月经不规则,量多,色暗,精神委靡,失眠多梦,腹胀,食欲不振。余诊见,形体消痩,面色灰暗不泽,两目黯黑,唇色暗红,皮肤紫癜青晦,齿龈色黑微肿,触之渗血,舌暗青紫,舌苔薄白微干,脉沉细而涩,血小板计数6.8万/立方毫米,超声波检查:肝肋缘下4厘米,脾肋下1厘米,证属瘀血内阻,络脉不畅,新血不生,治宜祛瘀生新,缓中补虚。

处方:大黄(先煎)10克 蜇虫8克 黄芩10克 白芍10克 赤芍10克 桃仁10克 干地黄10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克(焙研冲服) 鸡血藤30克 鳖甲10克 三七3克(研粉冲服)

每日剂。

连服10剂,头晕、食欲、精神有所好转,上方继服35剂,精神、食欲接近正常,面色转红,紫癜、齿衄大减,月经接近正常,仍用上方加当归10克,阿胶10克,又服一月,诸症消失,血小板计数12.1万/立方毫米,再用上方10剂量研细蜜丸,每日10克,日2服,以资巩固。随访一年,血小板计数在11.2~17.6万/立方毫米之间,未再出现出血症状

4、岳美中治肝硬化案(选自《岳美中医话集》)

张某某,男,49岁,机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适,食欲减退,疲乏消瘦。70年1月突发高烧,体温达40℃,昏迷24小时,伴有呕吐抽搐等症状,入院检查:肝肋下4.5厘米,血压110/56毫米汞柱,黄疸指数14单位,谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。一个月后,又因高烧、昏迷、肝区疼痛、恶心腹泻入院治疗。此后即常常反复发作,屡经中西医治疗无效。72年发现脾肿大,伴有肝臭味,肝区疼痛,经某医院检查确诊为早期肝硬变。于72年10月来诊。脉大数有涩象,面黧黑,舌边尖红有瘀斑,目黄、胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患,但日久失治可以有多种转归,或肝肾阴虚,或脾虚肝乘,或阴损及阳,或气阴两虚。当求其本以治,不可概用轻利湿热之剂。此例病久入络,结合舌瘀,面黧黑,胁痛,肝硬,脉有涩象等,诊为血瘀气滞而肝硬,处以大黄蜇虫丸,日二丸,早晚各服一丸,并用《冷庐医话》化瘀汤,日一帖,药后体力渐增,疼痛渐减,药病相符,遂以此法进退消息,计服zhe虫丸240丸,化瘀汤180剂,其间服柴芍六君汤加当归、瓦楞、橘叶。一年后肝脾亦不能扪及,肝功化验正常,面华神旺,恶心呕吐消失,纳佳食增,于74年4月基本痊愈,恢复工作。

【按语】

杂病之中,肝病最多最杂。妇科尤多肝病,以妇女最多忧郁愁思也。情怀抑郁,气结肝伤,血结日久,郁热内蒸,津液日枯,津不载血,失其濡润,奇脉失其灌溉,而成干血痨证。肌肤甲错,目圈黑晕,是其证也,室女患此独多。仲圣大黄蟅虫丸,乃治此证之专方也。方中虫蚁走窜飞腾诸灵,引其深入血分。其用生地、赤芍、黄芩、大黄等凉营泄热之品者,以郁结日久,必从热化也。观其选药之精,配合之妙,允称经方圣法。此方破瘀之力峻猛,非辨证确凿者,未可轻试也。

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