白癜风
白癜风，是一种后天性局限性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生。其主要表现为，局部皮肤呈乳白色斑，边缘清楚，周围皮色较深，斑内毛发亦变白，表面光滑，但一般不痛不痒，如果白斑面积较大，在夏日暴晒后，偶尔会有烧灼感。
中医称之为白驳风、白瘢风。见于《备急千金要方》卷二十三。多见于青壮年，亦可发于儿童及老年人。
目录
病因
本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关：
遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。
自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。
黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。
微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。
中医病因认识
一般认为，本病由血不荣肤所致，但如何造成血不荣肤的病因及其发展过程则各家又有不同的看法。归结起来，主要有以下两种。
气滞血瘀
七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。
肝肾不足
肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。
许多学者认为，气滞血瘀和肝肾不足是本病的关键，在此基础上，均可感受外邪（如风、风湿、湿热等），三者有时会相互影响而发生作用，只是偏重有所不同。
预防
1.减少污染食品的摄入，纠正偏食，制定科学的膳食食谱。
2.减少有害气体的吸入，晨练或运动时选择空气清新的场所。
3.注意劳动防护。
4.注意房屋装修造成的污染。
5.保持愉快的心情。
常见症状
症状
白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如。基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失。
世界各民族中男女均可发病，发病率随地区、人种肤色而异，一段肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发，发病年龄在20岁以内者约占半数。
全身各部位皮肤均可发病，皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位，病损多对称分布。
白斑还常按神经节段(或皮节)分布而呈带状排列，此类为单侧发病。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜也常受累。白斑可泛发全身，但视网膜、脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累。有时日晒后白斑区可有色素再生;而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退。又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力(紧身衣、疝托等)及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑，或使原有的白斑扩大，甚或泛发全身的同形反应。白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。皮损处表面温度可增高。
本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。
本病为后天发生，各年龄均可发病，有新生儿发病的报告。经过迟缓，亦可进行性发展，儿童早期发病者可自愈。
分类
临床上常按照白斑的形态、部位、色素脱失的不同程度等分成许多不同的分型。1994年全国色素病组讨论制定的白癜风临床分型(草案)，将白癜风统一分为二型、二类、二期。
二型
寻常型
①局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。
②散发性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。
③泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
④肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。
节段型
白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
二类
1.完全性白斑白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸(DOPA)反应阴性。
2.不完全性白斑白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数目减少，对二羟苯丙氨酸反应阳性。
二期
进展期
所谓进展期就是指白斑不断扩大，而且有新发白斑，同形反应阳性(就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑)。进展期白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清。
稳定期
稳定期白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同形反应现象，因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物，促使稳定期白斑向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入而使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑的数目也随之逐渐减少。
中医辨证分型
风湿蕴热型
主症
皮损表现为白斑粉红，边界清楚，多见于面部及外露部位，可单发或多发。一般发病比较急，皮损发展较快，皮肤变白前常有瘙痒感。伴有头重、肢体困倦，口渴不欲饮。舌质红，苔白或黄腻，脉浮滑或滑数。
病机
风为阳邪，善行数变，具有向上、向外的特性，故皮损发展较快，变化不一，多发于头面及外露部位，风邪易挟湿而蕴热，故见头重体困，口渴不欲饮诸证。
肝气郁结型
主证
皮损表现为白斑色泽明暗不一，无固定的好发部位，白斑或圆或长，或为不规则云片状，无痒痛感。发病可急可缓，但多随精神变化而加剧或减轻，较多见于女性。可伴有急躁易怒，胸胁胀满，月经不调等症。舌质偏红，苔薄黄，脉弦。
病机
肝主疏泄，调节气机，若七情内伤，使肝气疏泄失常，气机紊乱，气血失和，日久则肌肤失养而成白斑，肝气横逆则急躁易怒，胸胁胀满。
肝肾不足型
主证
皮损表现为明显性脱色白斑，边界截然，颜色纯白，或局限于一处，或泛发于各处，脱色斑内毛发变白，病程较长，发展缓慢，治疗效果不显著，多有家族史。可伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，舌质淡，苔薄，脉细弱无力。
病机
肾藏精生髓通于脑，开窍于耳;肝藏血，主筋开窍于目，肝肾同源，精血互生。若先天禀赋不耐，肾精亏损则肝血不足，髓海失充，耳目失荣，肌肤失养则见肤生白斑，耳鸣目涩诸症。
气滞血瘀型
主证
皮损多为不对称性白斑，边界清楚，多发于外伤或其他皮肤损伤后，白斑色偏暗，可有轻微疼痛感。斑内毛发变白，病情进展缓慢，疗效缓慢，可伴有面色发黯，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉迂曲，苔薄，脉细涩。
病机
气血淤滞，经络受阻，毛窍闭塞，不能荣养体肤而成白斑，如《医林改错》所言“血淤于皮里”所致;血行不畅，肌肤失养，则面色发黯，肌肤甲错。
气血两虚型
主证
皮损表现为白斑颜色较淡，边缘模糊不清，发展缓慢。常伴有神疲乏力，面色白，手足不温，舌质淡，苔薄，脉细无力。
病机
气为血之帅，血为气之母，气血具有相互滋生的作用。《灵柩.邪客篇》曰“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”所以无论是气虚或者血少，均可导致气血两虚，皮表失于养润则出现白斑，气血两虚，则见神疲乏力，面色白，手足不温。
血热风燥型
主证
皮损表现为白斑色泽光亮，好发于头面部或身体的上半部。发病比较迅速，蔓延较快。伴有五心烦热、口干、失眠、头晕等症。舌质干红、苔少，脉细数。
病机
阴血不足，虚热内生，久病化燥生风，风性向上，故见皮损好发于上半身，血热伤阴，津液亏损，则见口干，五心烦热诸症。
脾胃虚弱型
主证
皮损表现为白斑颜色萎黄，好发于面部及口唇，小儿多见，病情发展比较缓慢。伴有纳食减少，脘腹胀满、身倦乏力、面色萎黄。舌质淡、苔白，脉象虚弱。
病机
脾胃为后天之本，主消化和运化水谷精微而荣养周身。由于各种致病因素影响脾胃功能，使气血化生不足，不能濡养皮肤而发生白斑。脾开窍于口，其华在唇，故见口唇易生白斑。
心肾不交型
主证
皮损多发于一侧肢端，常沿着一定的神经区域分布。好发于青壮年，常突然发病，病程短而发展较快，发病前常有一定的神经精神因素。伴有心悸、失眠、健忘、腰膝酸软。舌质红，苔薄白，脉弦细。
病机
《灵柩.本神篇》曰“所以任务者谓之心。”心主神志。若忧思过度，耗伤心阴，或肾精虚亏，水火不济，均可导致神失所依，则心悸，失眠、健忘、肤失所养，则生白斑。
临床检查
血液检查
白癜风在治疗前或在治疗中做一些血液检查是必要的，可从中发现异常或发现潜在的内脏病变，查明原因，可提高治愈率，有利于白癜风病的康复。
血气分析
pH值测定，白癜风患者100例与正常人100例相比较，白癜风患者平均为7.3650，正常人平均为7.3888，白癜风患者血液pH值略低于正常人。
血常规
多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少。
微量元素检查
通过对100例白癜风患者头发和正常人100例头发微量元素铜相比较，白癜风患者平均值为8.6898μg/g，正常人为10.0703μ/g，经t检验P值少于0.05，说明白癜风患者与低铜密切相关，经检测锌，锡，锰与正常人均无明显差别，其他有血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高，另外还有染色体畸变的报道，有患者微循环障碍的报道。
Wood灯检查
在Wood灯下，白癜风表皮色素的变化在可见光下明显得多，而真皮色素的变化在Wood灯下则不明显。
诊断鉴别
诊断
根据有无病史，典型的临床表现和实验室检查，很容易诊断。
在皮肤病中最容易被误诊的就是白斑与白癜风这两种疾病了，很多患者往往因此错过白癜风的最佳治疗时间，所以需要了解怎样正确区分白癜风与白斑：
1.人体各处皮肤、口腔及外生殖器黏膜等部位均出现大小不等、单个或多发的不规则白色斑块，白色斑块面积逐渐扩大，数目增多。而白癜风多是单个出现的慢慢变大。
2.白斑对日光或紫外线较敏感，日晒后可以发红、灼痛、水疱、瘙痒，严重者白斑会发展。相对白癜风就没有类似的症状。
3.白癜风虽然都表现为白色斑块，但是色素脱失的程度却可以不一样，可以表现为浅白色、乳白色、云白色和瓷白色。在极少数情况下，白斑会出现自行缩小或消失。
4.白斑和正常皮肤分界清楚，但是如果是处于进行期白斑边缘也可以表现为模糊不清，有的可以在白斑周围出现一种颜色界于正常皮肤和白斑之间的扩散晕环。
5.白斑表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。但也有少数患者感觉白斑处发痒，个别是剧痒，这种情况在白斑在发展和见效的时候可以见到，还有少数白癜风患者白斑部位分泌的汗液有异味。
引起白癜风的发病因素很多，需要专业的仪器检查后才能确定。白癜风最大的特点就是容易发展，建议患者及早治疗，以免延误病情，错过最佳的治疗时间，到时不仅加大治疗难度不说，治疗费用也会相对增加。
鉴别
贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。
无色素痣
在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。
花斑癣
损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。
麻风白斑
为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。
二期梅毒白斑
发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。
其他
还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。
并发症
常并发于糖尿病、恶性贫血、斑秃、异位性皮炎、甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能不全、硬皮病、恶性肿瘤等。
在临床表现上，可以并发或者继发多种疾病，临床上先后有许多白癜风病例合并一些自身免疫性，内分泌疾病的报道，如：合并甲状腺功能亢进或者减退，糖尿病，慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎，此外，还有报道揭示，白癜风与恶性贫血，晕痣，普秃或斑秃，银屑病，破硬皮病，硬斑病，恶性肿瘤，药疹，带状疱疹，支气管哮喘，异位性皮炎，类风湿性关节炎，重症肌无力，慢性皮下组织念珠菌病和眼疾患有相关性，以及并发于疱疹样皮炎，肢端肥大症，副银屑病，慢性持久性红斑，迟发性皮肤卟啉病，硬化性萎缩性苔藓等疾病，最近亦有白癜风发生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生异常综合症的报道。
治疗
药物治疗
补骨脂素及其衍生物
如甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)每天20～40mg，服后1～2h照长波紫外线或外用1% 甲氧沙林(8-MOP)溶液后照射长波紫外线(PUVA疗法)连用数月，有时有效。但要注意本药的毒副作用较大。或用制斑素注射液(补骨脂素制剂)肌注，每天1次，每次2～4ml。
大剂量维生素
如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。也有报告用氨苯甲酸(对氨基苯甲酸，PABA)内服或注射、皮质类固醇激素口服。
含铜的药物
有用含铜的药物等治疗本病的报道。如0.5%硫酸铜溶液口服，成人10滴/次，3次/d(儿童酌减)。
免疫调节剂
如左旋咪唑口服，成人每2周连服3天，150mg/d，分3次服，连续5～6周左右，儿童酌减。或冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。
皮肤刺激剂
局部涂擦，使皮肤发炎，促使色素增生、常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精(盐酸氮芥5ml加95%酒精10ml)，苯酚(纯石炭酸)，25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。
皮质类固醇激素
如1%去炎松混悬液皮损内注射。0.2%倍他米松加入40%二甲基亚砜外涂。各种皮质激素霜剂、软膏如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。
手术治疗
近年来有采用全层皮肤移植白癜风皮损区，愈后行PUVA治疗，亦有采用黑素细胞自身移植术获得成功的报道。
脱色疗法
又称逆向疗法，适用于皮损面积大，超过体表面积一半以上者，可用3%～20%氢醌单苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等。
物理疗法
对小片皮损可用长波紫外线照射，或用Bucky境界线照射。
中医治疗
风湿蕴热型
治法
清热利湿，活血散风。
方药
白蒺藜，浮萍，何首乌，秦艽，赤白芍，防风，冬瓜皮，茯苓，苍术，苍耳子，龙胆草，白薇等。
肝气郁结型
治法
疏肝解郁，活血祛风。
方药
肝肾不足型
治法
滋补肝肾、养血祛风。
方药
首乌藤，补骨脂，黑芝麻，女贞子，旱莲草，覆盆子，生地，熟地，枸杞子，仙灵脾，仙茅，白蒺藜等。
气滞血瘀型
治法
活血化瘀，祛风通络。
方药
通窍活血汤。常用药物：红花、桃仁、赤白芍，麝香，刘寄奴，丹参，紫草，威灵仙，川芎，老葱，鲜姜等。
气血两虚型
治法
补益气血，疏散风邪。
方药
黄芪，党参，当归，赤白芍，何首乌，旱莲草，防风，白术，鸡血藤，桂枝等。
血热风燥型
治法
养血润燥，消风祛斑。
方药
生地，何首乌，白芍，旱莲草，丹参，桑白皮，白蒺藜，白僵蚕，荆芥，防风，白附子等。
脾胃虚弱型
治法
调和脾胃，益气养血，润肤。
方药
党参，黄芪，白术，茯苓，山药，当归，丹参，赤芍，防风，白蒺藜，砂仁，白扁豆，白附子等。
心肾不交型
治法
交通心肾，滋阴养血。
方药
熟地，山药，山萸肉，补骨脂，茯苓，泽泻，丹皮，阿胶，党参，白术，黄连，远志，五味子等。
护理
对症护理
1、发现白癜风后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。
2、最好采用光化学疗法、中西药结合、饮食、精神疗法等综合疗法治疗。
3、有一点很重要，就是患者应积极配合医生，持之以恒，坚持治疗。
4、加强体育锻炼，增强自身体质和免疫力。
一般护理
1、饮食上给予营养丰富的食物，生活要有规律，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
2、加强自身修养，保持乐观情绪。避免经常处于紧张和焦虑的精神状态之中。
3、避免皮肤外伤，以免发生同形反应。适当增加日晒，但切忌过度，以防晒伤。
4、不可用刺激性强的化妆品和外用药。
饮食保健
白斑补肾汤
用黑芝麻、沙苑子、白蒺藜、女贞子各15克，复盆子、熟地、枸杞子、白芍各10克。水煎去渣，取滤液，当饮料饮用，每日1剂，连饮3个月。
本方有补肾促进黑色素生成作用。根据中医"黑色属肾"的理论，用补肾法治疗白癜风经临床证实有效。补骨脂属于中医补肾助阳药，含香豆精衍生物，有感光性，内服或外涂皮肤，经日光或紫外线照射，可促使局部皮肤色素新生。
无花果叶
取成熟的鲜无花果，每天空腹吃3个；另取鲜无花果叶100克，水煎，浓缩成30毫升，用棉球蘸擦涂白癜风处，同时晒太阳10～20分钟。
前苏联科学家从无花果叶子中分离出一种光敏性物质，能使皮肤在紫外线的作用下产生色素，于是起到治疗白癜风的作用。无花果为桑科植物无花果的果实，其果汁含微量元素铜和抗癌成分。
补骨脂酒
用补骨脂60克泡入白酒500毫升中，浸泡5～7天，每天早、晚空腹饮补骨脂酒15毫升，另用补骨脂30克，加入75%的酒精100毫升中，浸泡5～7天，用双层纱布过滤，得暗褐色滤液，取滤液煮沸浓缩至30毫升，用浓缩补骨脂酒精搽涂白癜风处， 晒太阳10～20分钟，每天1次，连用半个月以上。
