胃下垂
胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。症状多表现为腹胀及上腹不适、厌食、嗳气、便秘、腹痛等。
本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。本症是内脏下垂的一部分，多见于瘦长无力体型者、久病体弱者、经产妇、多次腹部手术有切口疝者和长期卧床少动者。可参考中医“痞满”病。
目录
病因
西医病因
(一)发病原因
正常腹腔内脏位置的固定主要靠3个因素：
2.腹肌力量，腹壁脂肪层厚度的作用。
3.邻近脏器或某些相关韧带的固定作用。
凡能影响造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致下垂。 (二)发病机制
由于病因及原发性疾病和体质的不同，其肌力低下的程度、韧带松弛的程度存有一定的差异，其下垂程度不同，临床表现也不同。如无力型者往往伴全身脏器下垂，其悬吊、固定脏器的组织韧带全部为低张力。而慢性消耗性疾病或久卧少动者，往往是腹肌张力下降，膈肌悬吊力不足和胃肝韧带松弛为主，常不合并全身脏器下垂。
中医病因认识
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。
1．表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。如《伤寒论》所云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
2．食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《类证治裁·痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。”
3．痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”
4．情志失调多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以肝郁气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”
5．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。此正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”
胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关；反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果。如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终至虚实并见。另外，各种病邪之间，各种病机之间，亦可互相影响，互相转化，形成虚实互见，寒热错杂的病理变化，为痞证的病机特点。总之，胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。
预防
注意事项
少食多餐、细嚼慢咽、食物细软、营养均衡、减少刺激、防止便秘、动静相宜、切勿暴饮暴食宜少吃多餐
常见症状
轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。
1、腹胀及上腹不适：患者多自述腹部有胀满感，沉重感，压迫感。
2、腹痛：多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关，进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重，同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
3、恶心，呕吐：常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现，这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心，呕吐。
4、便秘：便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。
5、神经精神症状：由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠，头痛，头昏，迟钝，忧郁等神经精神症状，还可有低血压，心悸以及站立性昏厥等表现。
临床检查
1、X线检查：胃肠钡餐造影可见：
(1)胃体明显向下，向左移位，重者几乎完全位于脊柱中线的左侧。
(2)胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。
(3)无张力型胃其胃体呈垂直方向，体部较底部宽大，胃窦部低于幽门水平以下，蠕动无力，紧张力减退，钡餐滞留，6h后仍有1/4～1/3残留胃内。
(4)十二指肠壶腹部受牵引，拉长，其上角尖锐，十二指肠第二部常位于幽门管后面，即向左偏移。
(5)十二指肠第3段可因肠系膜动脉压迫而呈十二指肠壅滞。
2、饮水超声波检查：饮水后测知胃下缘移入盆腔内。
诊断鉴别
1、与急性胃扩张鉴别：急性胃扩张常发生于创伤，麻醉和外科手术后数小时至一两天内或饱餐后不久出现，患者感上腹胀满或持续性胀痛，继而出现呕吐，主要为胃内容物，量小，但发作频繁，虽吐而腹胀不减，患者可迅速出现水电解质紊乱，甚至休克，X线腹部平片可见扩大的胃饱和致密的食物残渣阴影，服少量的钡剂可见扩张的胃型，询问病史有助鉴别。
2、胃潴留：功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致，此外，胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍，中枢神经系疾病，糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病，尿毒症，酸中毒，低钾血症，低钠血症，全身或腹腔内感染，剧烈疼痛，严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病，呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，呕吐物常为宿食，一般不含胆汁，上腹饱胀和疼痛亦多见，如有呕吐宿食，空腹时腹部有振水音，即提示胃潴留，进食4h后，仍可从胃反出或自胃腔内抽出食物则可获证实，胃肠钡餐检查时，钡剂在4h后的存留50%，或6h后仍未排空，均为本症之佐证。
3、本病应与消化性溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，胃神经官能症，慢性胆囊炎，胃癌，胃扩张，幽门梗阻等病相鉴别。
并发症
病程较长者，由于心理精神因素或贫血，消瘦等因素，患者常有头昏，头痛，失眠，心悸，乏力等症状，少数甚至出现忧郁症的症状，严重者同时伴有肝，脾，肾，横结肠等下垂则称为内脏下垂。
治疗
西医治疗
胃下垂一般治疗：上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。
腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉19mg，每日3次，或胃复安5-10mg，每天3次。 合并便秘者首选莫沙必利片，每次1片，每天3次。
试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。
必要时放置胃托。
内科治疗
(1)加强锻炼，增强腹肌张力，并少吃多餐，纠正不良的习惯性体位。
(2)增加营养，并给以助消化剂，必要时给蛋白合成制剂及胰岛素等以增加腹腔内脂肪，加强腹肌张力。胰岛素(普通胰岛素)4～8U，餐前半小时皮下注射，以促进食欲。苯丙酸诺龙25mg肌内注射，每周2次，1个月后每周1次，连用3个月。
(3)对症治疗：对无力型胃可用促胃动力药，胃痛者可用镇痛药，便秘者可用润滑剂。
(4)可试用加兰他敏氢溴酸盐10mg，3次/d，口服或25mg,1次/d，肌内注射。一般从小剂量开始逐渐增加，20～40天为一疗程，视患者病情而定，经1～2个疗程后，病情仍未改善，应停用。
(5)可试用三磷腺苷(ATP)20mg，2次/d，在早、午餐前半小时肌内注射，25天为1疗程，间隔10天再进行第2疗程，总有效率为98.5%。
(6)必要时可放置胃托或腹带辅助治疗。
中医治疗
胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。
分证论治
『实痞』
·邪热内陷
症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，理气开结。
方药：大黄黄连泻心汤。
方中大黄泻热消痞开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热，加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。若便秘心烦者，可加全瓜蒌、栀子以宽中开结，清心除烦；口渴欲饮者，可加花粉、连翘以清热生津。
·饮食停滞
症状：胃脘痞满，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食导滞，行气消痞。
方药：保和丸。
方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，连翘清热散结，全方共奏消食导滞，行气消痞之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴以行气消积；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔以清热导滞通便；若脾虚食积，大便溏薄者，可加白术、黄芪以健脾益气。
·痰湿内阻
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，理气宽中。
方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。可加前胡、桔梗、枳实以助其化痰理气。若气逆不降，噫气不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈满闷较甚者，可加薤白、菖蒲、枳实、瓜蒌以理气宽中；咯痰黄稠，心烦口干者，可加黄芩、栀子以清热化痰。
·肝郁气滞
症状：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳，或合四逆散以助疏肝理气；若气郁化火，口苦咽干者，可加龙胆草、川楝子，或合左金丸，以清肝泻火；若气虚明显，神疲乏力者，可加党参、黄芪等以健脾益气。
『虚痞』
·脾胃虚弱
症状：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
治法：健脾益气，升清降浊。
方药：补中益气汤。
方中人参、黄芪、白术、甘草等补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，清阳得升，胃浊得降，气机得顺，虚痞自除。若痞满较甚，可加木香、砂仁、枳实以理气消痞，或可选用香砂六君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳散寒；湿浊内盛，苔厚纳呆者，可加茯苓、苡仁以淡渗利湿；若水饮停胃，泛吐清水痰涎，可加吴茱萸、生姜、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷，与食、水、痰相合，或因胃热而过食寒凉，或因寒郁化热而致虚实并见，寒热错杂，而出现心下痞满，按之柔软，喜温喜按，呕恶欲吐，口渴心烦，肠鸣下利，舌质淡红，苔白或黄，脉沉弦者，可用半夏泻心汤加减，辛开苦降，寒热并用，补泻兼施；若中虚较甚，则重用炙甘草以补中气，有甘草泻心汤之意；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，则加生姜以化饮，则有生姜泻心汤之意。
护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。 2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
饮食保健
饮食保健
避免暴饮暴食，宜少食多餐，以减轻胃的负担。饭后若感不适，可做短时间的平卧休息。饭后不宜剧烈运动。
饮食适宜
1、宜食温补食物；2、食物细软、营养均衡。增加饮食营养，宜多食用有补益作用的高蛋白、高热量、多糖、低脂肪饮食。多食易消化吸收的食物。
饮食禁忌
忌吃生冷与刺激性强的食物，忌烟、酒。忌大量饮用水及各种饮料，忌过多食用体积大的食物。
