“动脉硬化”的版本间的差异

2017年12月19日 (二) 10:47的最新版本

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称。

动脉硬化大致可归属中医学“胸痹”等范畴。

病因

动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。

1.高血压：

高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞发生率约提高2～3倍，脑中风则约4倍。

2.高脂血症：

血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。

3.糖尿病：

糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

4.抽烟：

香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。

5.缺少运动：

运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。

6.肥胖：

肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险。肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。

7.过大压力：

人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。

8.家族史：

血症，迭积在血液中，进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压，或是容易发生血栓等。

预防

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防)。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命(三级预防)。

1.发挥病人的主观能动性配合治疗

已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

2.合理的膳食

年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等。若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。

3.适当的体力劳动和体育活动

参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步(每日1小时，分次进行)，做保健体操，打太极拳等。

4.合理安排工作和生活

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5.提倡不吸烟

不饮烈性酒或大量饮酒(少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用)。

6.积极治疗与本病有关的疾病

如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。

7.注意动脉硬化的危险信号：

在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范，隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。

此时，做许多常规的医学检查如心电图、血脂、血流变、脑电图、脑血量等，都查不出什么病变问题。患者大都不以为然、无大妨碍，不了了之。这让患者又继续病入膏肓。对于晚期的动脉硬化病患者，大多数患者都已发展成了心绞痛、心肌梗塞、高血压等疾病了，常规的医学检查就很容易检查出了。这时，患者开了许多降脂、降压、增加心肌供氧供能等药物，进行对症治疗，比如让高血压患者终年服用降压药、高血脂患者终年服用降脂药等，这些对逆转病灶已无能为力了，随着时光的流逝而病变终究会一天天加重，直至病入膏肓而死亡。

常见症状

1.一般表现 脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。

2.主动脉粥样硬化

大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。 主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。

3.冠心病

心绞痛表现为胸骨后的压榨感，心肌梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

4.脑动脉硬化

脑动脉硬化常发生于40岁以上的中老年人，男性多于女性，有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。 由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。

5.颈动脉硬化

颈动脉包括颈总动脉及分支，即颈内动脉和颈外动脉。颈动脉硬化导致的颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，由于大多数颈动脉硬化没有临床症状，所以常常被忽视。一部分病人有临床症状，包括一过性或持续性单眼失明、一过性脑缺血发作。所谓一过性即短暂性、一时性。

6.肾动脉硬化

临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。

7.肠系膜动脉粥样硬化

可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。

8.四肢动脉粥样硬化

以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽。

临床检查

血管应从功能与结构两方面来评价：功能为血管的弹性情况；结构为血管的狭窄情况。现有一种最新的无创检查动脉硬化的方法可同时测量两个指标：ABI踝臂指数、PWV脉搏波传导速度。

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法。病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高、LDL胆固醇增高、HDL胆固醇降低、血甘油三酯增高、血脂蛋白增高、载脂蛋白B增高、载脂蛋白A降低、脂蛋白增高、脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往示血粘滞度增高。血小板活性可增高。

3.X线检查

除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。

4.多普勒超声检查

有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5.血管内超声和血管镜检查

则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6.放射性核素检查

有助于了解脑、心、肾组织的血供情况，

7.超声心动图检查、心电图检查

及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

8.其它

肢体电阻抗图、脑电阻抗图以及脑电图、脑X线、电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

诊断鉴别

主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，须与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗塞，须与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别;心肌纤维化须与其他心脏病特别是心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压，须与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成须与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状，须与其他病因的动脉病变所引起者相鉴别。 临床上还需对本病不同的发展过程进行鉴别，可分为四期：

无症状期或隐匿期

其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。

缺血期

症状由于血管狭窄、器官缺血而产生。

坏死期

由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。

硬化期

长期缺血，器官组织硬化(纤维化)和萎缩而引起症状。

不少病人不经过坏死期而进入硬化期，而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现。

并发症

1.冠状动脉粥样硬化者

若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

2.脑动脉硬化

可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作)、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱(常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳)，情感异常(情绪易激动，缺乏自制力，随着病情的加重，会逐渐变得表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣)，判断能力低下(表现为不能持及地集中注意力，想象力降低，处理问题要靠别人协助)。脑动脉硬化达到中

后期时可出现步态僵硬或行走不稳，痴呆，癫痫样痉挛发作，脑中风。

3.肾动脉粥样硬化

常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。

4.肠系膜动脉粥样硬化

可表现为饱餐后腹痛便血等症状。

5.下肢动脉粥样硬化

早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。

治疗

西医治疗

1.扩张血管，解除血管运动障碍

①单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日2-3次;缓释胶囊每次40毫克，每日1次;

②硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次;

③地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。

2.调节血脂

在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。

①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐;

②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀;

3.抗血小板粘附和聚集的药物

可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。

4.溶解血栓药和抗凝药

对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

除了以上的动脉硬化的治疗方法外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。

中医辨证论治

1.痰瘀在胸，可见胸闷胸痛，心悸懊憹，急躁善怒，形体肥胖，乏力，舌黯或有瘀斑，苔厚腻或垢浊，脉滑实或弦。治以祛痰开郁，活血化瘀。方取温胆汤合血府逐瘀汤加减。

常用方：生黄芪300克，半夏90克，陈皮60克，枳壳90克，茯苓120克，苍术、白术各90克，瓜萎150克，竹茹60克，桃仁、[酸枣仁]]各90克，川芎90克、赤芍药、白芍药各120克，当归120克，牛膝90克，甘草30克，生蒲黄(包煎)90克，葛根9O克，郁金90克，延胡索90克，决明子150克。上药共煎，去渣浓缩，加人鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

2.风痰闭阻之轻者，可见口眼喎斜，半身不遂，肢体麻木；重者可见突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦滑。治以祛风通络，豁痰开窍。方取牵正散加味。

常用方：白附子30克，白僵蚕60克，全蝎25克，鸡血藤120克，川芎90克，赤芍药、白芍药各90克，当归90克，半夏90克，苍术、白术各90克，明天麻60克，白芥子60克，海浮石90克，郁金90克，胆南星90克，陈皮90克，枳实90克，茯苓120克，石菖蒲90克，竹茹60克，钩藤90克。上药共煎，去渣浓缩，加入鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

3.痰瘀在腹，可见腹痛腹胀，胃纳不佳，便秘，或大便发黑，舌紫暗，脉沉涩。治以化痰行气，活血消瘀。方取膈下逐瘀汤加减。

常用方：桃仁90克，红花60克，当归90克，川芎90克，赤芍药、白芍药各90克，香附60克，延胡索90克，枳壳60克，乌药60克，白术100克，茯苓120克，陈皮60克，生蒲黄(包煎)90克，五灵脂90克，全瓜蒌(切)120克，丹参100克，小茴香45克，海藻、昆布各90克，生麦芽100克。上药共煎，去渣浓缩，加入鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。

4.痰瘀在头者，可见头痛眩晕，健忘，夜寐不安，多梦或精神异常，舌有瘀斑，脉弦或涩。治以活血化瘀，涤痰通窍。方取通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。

常用方：生黄芪300克，赤芍药90克，川芎90克，桃仁90克，红花60克，半夏90克，白术120克，天麻60克，泽泻90克，茯苓、茯神各120克，车前子90克，生蒲黄(包煎)90克，白芷90克，羌活90克，郁金90克，沙苑子120克，刺蒺藜120克，石菖蒲90克，远志90克。上药共煎，去渣浓缩，加入鳖甲胶90克、龟版胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙，开水冲服。 扶正化瘀是中医治疗大法和基本原则，扶正的中药有，虫草，绞股蓝等，化瘀的有丹参，桃仁等，同时可以考虑应用软坚散结的药物，如鳖甲。血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。

护理

1.步行锻炼适用于早期患者或恢复期，每天坚持步行锻炼，步行的速度和距离，应以不引起肢体疼痛为标准，一般经过数月的步行锻炼许多患肢间歇性跛行得到明显改善。

2.伯尔格运动适用于基本上不能行走的患者，可在床上锻炼。先让患肢抬高2～3分钟，后下垂于床沿3～5分钟，再半卧2～3分钟，如此重复练习5～10次，每日3次，可以防止肌肉萎缩，有利于肢体功能恢复。

3.其他锻炼方法应根据患者的体质、所处环境和爱好来选择，如气功、体操、散步、太极拳等。但康复锻炼要循序渐进，逐渐增加运动量和延长活动时间，不宜勉强剧烈活动。

患者最好要对动脉硬化闭塞症的康复期指导有一定的了解，切实的做到每一项。患者在积极的进行中医治疗外，适当的参与一定的运动锻炼，会使患肢的血液循环有所改善，从而使自己的身体恢复的更加快。

饮食保健

饮食宜忌

1.宜多食用植物蛋白

如豆制品及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。

2.宜多吃富含维生素C的食物

因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。

3.宜多吃高纤维素的食物

因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

4.宜多吃些水产海味食物

如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。

5.宜吃低盐饮食

食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。

6.宜常吃红辣椒、牛奶和鱼

尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液 中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。

7.宜吃植物油

如豆油、菜油、花生油、麻油等。

食疗方

1.首乌丹参蜂蜜饮

取何首乌15克，丹参15克，蜂蜜15-30克。先将何首乌、丹参加水煎汤，去渣后调入蜂密，日服1剂。具有滋阴润燥、补益五脏、通经活络的功效，适用于动脉硬化、高血压、慢性肝炎等病症具肝肾阴虚或兼脉络瘀滞者。

2.海参冰糖羹

取海参20-30克，冰糖适量。先将海参用清水泡发，洗净后放锅中，加水适量，先用武火烧沸，再用文火炖烂，加入冰糖稍煮，日服1次。具有补肾益精血、滋阴润燥的功效，适用于有肾阴虚所致的头晕、腰酸、咽干、心烦、动脉硬化、高血压等。

3.三鲜酿豆腐

取豆腐500克，水发海参20克，虾仁1000克，冬笋20克，鸡蛋黄35克，鸡蛋清20克，香菜25克，葱3克，姜3克，鸡汤200克，味精5克，面粉15克，酱油15克，麻油5克，花生油50克。先将豆腐切成约6.7厘米长、3.3厘米宽、1.7厘米厚的长方形块，再热油炸成金黄色后捞出，再从上面片下一薄片，再将下面的一片挖成糟状待用。海参、冬笋切成小丁，用开水焯一下入碗。虾仁洗净，加鸡蛋清、淀粉、精盐，拌好浆匀，分别填入豆腐盒中，将鸡蛋黄掺入少许面粉，拌匀后抹在片下的豆腐片上，将豆腐盒盖封好，上屉蒸约10分钟取出，滤出汤汁，豆腐盒上，再淋上少许麻油，撒上香菜末，佐餐食用。具有补中益气、清热解毒、益精养血、生津润燥的功效，适用于高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等患者，健康人经常食用可以预防心血管系统疾病。

4.荠菜炒肉干丝

取荠菜500克，猪腿肉200克，五香豆腐干2块，精盐、黄酒、豆油各适量。先将荠菜去杂洗净，切碎;猪腿肉洗净切丝，加精盐、黄酒拌匀;五香豆腐干用水冲洗一下，切成丝。炒锅上火，放油烧热，倒入荠菜翻炒3分钟，加精盐少许，炒至半熟，盛起备用。再将炒锅上火，放油烧热，倒入肉丝翻炒3分钟，最后倒入半熟的蔼菜，烧5分钟出锅，佐餐食用。具有补脾、益肾气、降血压、利肝气、凉血止血、利尿解毒的功效、适用于动脉粥样硬化、高血压、肝病、肾病、慢性眼疾以及毛细血管慢性出血等病症。

5.红薯蜜羹

取红薯250克，蜂蜜30克，糖桂花少许，先半红薯洗净，切成小厚片，倒入锅中，加水1000克，煮约30分钟，再加入蜂蜜和糖桂花，离火，当早餐或点心食用，日服2次，每次1碗。具有补中、和血脉、宽肠通便的功效，适用于动脉粥样硬化症等。

6.花生米醋方

取花生米500克，醋适量，先将连花生衣的花生米用醋浸泡7天以上，时间越长越好，每日搅动1次，每晚睡前嚼食花生米10粒。具有活血化瘀、降压的功效，适用于高血压早期和动脉硬化。

7.海带海藻紫菜汤

取海带250克，海藻20克，紫菜20克，精盐适量。先将海带、海藻、紫菜分别洗净，海带切成丝，一同放入砂锅中，加水适量，煎煮取汁，加精盐调味，日服1剂。具有软坚散结的功效，适用于高血压、动脉粥样硬化等。凡脾胃虚寒、寒湿蕴结者不宜服用。

8.海参冰糖羹

取海参20-30克，冰糖适量。先将海参用清水泡发，洗净后放火锅中，加水适量，先用武火烧沸，再用文火炖烂，加入冰糖稍煮，日服1次。具有补肾、益精血、滋阴润燥的功效，适用于有肾阴虚所致的头晕、腰酸、咽干、心烦、动脉硬化、高血压等。

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