经行吐衄

辨证论治

在经前或经期者，多属内热壅盛，迫血上行之实热证。治宜泻热凉血。方用三黄四物汤、顺经汤等。经后者，虽属血虚，但仍为阴虚余热内扰之虚热证，治宜养阴清热，方用犀角地黄汤、麦门冬汤之类。

肝胃郁火型

证见

经行吐衄，多在经前一二天或正值经行期间，出血量较多；量多时可大口吐衄，有血块，少时点滴而出，或痰中带血，喉中有血腥味；血色深红。常伴随月经量减少，甚或停经。面红赤，心烦易怒，两胁胀痛，头晕目眩，口苦咽干，便结溺黄。舌红苔黄，脉弦滑数。

治法

疏肝清胃，引血下行。

方药

1、主方：清肝引经汤（黄绳武《中医妇科学》）加减处方：牡丹皮15克，山栀子15克，黄芩15克，当归12克，白芍20克，生地黄20克，川楝子15克，白茅根30克，牛膝15克，竹茹15克，代赭石20克，益母草30克。水煎服，并宜在经前1周始服药至经净。清肝引经汤着重清肝火，并有疏肝、降逆、止血之功。如胃火较盛者，去当归、川楝子加知母、麦冬。肺热者，去当归，加桑白皮、天冬、北沙参。

2、单方验方（1） 清热止血汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：龙胆草，焦栀子，黄芩，柴胡，生地黄，牛膝，赤芍，牡丹皮各10克，车前草、茅根、仙鹤草各15克。经前服，每日1剂。（2） 加味益气倒经汤（樊中州《千家妙方》）处方：炒荆芥炭10克，丹参6克，橘络5克，炒黄芩10克，当归10克，牛膝5克，牡丹皮5克，白芍5克，山栀子6克，石膏10克，茅花6克，党参10克。水煎分2次服，每日1剂。

肺肾阴虚型

证见

经行前或正值经时吐衄，色鲜红，血量不多，无血块，亦有仅于经来时痰中带血丝，或喉中有血腥味者。月经常可先期而来或经量减少。头晕耳鸣，颧红，五心烦热，潮热或咳嗽，咽干口渴，或有肺结核、支气管扩张病史。舌红少苔，脉细数。

治法

滋肾润肺，引血下行。

方药

1、主方：顺经汤（傅山《傅青主女科》）加减处方：当归10克，生、熟地黄各10克，北沙参30克，白芍15克，云苓20克，黑荆芥9克，牡丹皮15克，黑栀子15克，牛膝15克，山萸肉15克，女贞子20克，旱莲草20克。水煎服。如有肺部

2、中成药麦味地黄丸，每次6克，每日3次。

3、单方验方（1） 鲜旱莲草30~50克，洗净，捣烂榨汁，煮沸加冰糖适量。待冷分2次服，每日1剂。（2） 滋阴凉血汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：女贞子、旱莲草、生地黄、山茱萸、藕节、牛膝、仙鹤草各10克，车前草15克。水煎服。疾，当兼顾治疗原有疾病。

疾病科属

妇科

疾病概述

经行吐衄 （hematemesis and/or epistaxis during menstruation）为病名。是指以经期出现周期性的吐血、鼻衄并伴有月经量少或不行为常见症的月经病。见《医宗金鉴·妇科心法要诀》。即逆经。亦名经从上逆、经从口鼻出、经前吐衄，经后吐衄、经行吐血、经行衄血、倒经等。

病因病机

多因肝经郁火炽盛，经期冲脉气盛血动，血随气火上逆；或阴虚肺热，热伤肺络所致。

症状

经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血。

临床上吐衄较常见，此外还有眼、耳及皮肤等周期性出血。本病属西医的代偿性月经，与月经来潮相似的周期性子宫外出血者称之。最多见为鼻衄，约占1/3的代偿性月经的1/3。据文献记载，代偿性月经也可发生于下述部位：如胃、肠、膀胱、肺、乳腺、皮肤，以及皮肤的溃疡和色痣部位、外耳道、眼及眼睑、脐部及腹壁瘘管等。

诊断要点

1、每逢月经周期而出现吐衄，经后自然停止，为本病的诊断依据。可伴有经量减少，甚则闭经不来，但要与经闭相鉴别，后者是闭经不伴吐衄。

2、检查鼻咽及肺部，以排除该部疾病。

辨证分析

“诸逆冲上，皆属于火”。倒经的发生，主要是肝、胃、肺热扰及冲脉。“冲之得热，血必妄行”。经行之际，冲脉气盛。气火相合，血热气逆而上溢空窍，发为经行吐衄。本病的辨证主要是辨虚实及所属脏腑，治疗本着“热者清之”，“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主。因鼻衄关乎肺，当参用清肺润肺之品；吐血关于胃，当酌加清胃和降之品。罗元恺教授认为，经行吐衄宜养阴镇潜。

辨证分型

经行吐衄·肝经郁火证

经行吐衄·肝经郁火证（menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of fire stagnating in Liver Channel）是指肝经郁火，伏于冲任，经前或经期冲气偏盛，冲气挟肝火循经上逆，以经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，经量减少，甚或无月经，舌红，苔黄，脉弦数为常见症的经行吐衄证候。

经行吐衄·胃火炽盛证

经行吐衄·胃火炽盛证（menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of blazing stomach fire）是指素体胃热炽盛，经期冲气偏盛，挟胃火上逆，热迫血分，以经期发生吐血，色紫红或兼夹食物，经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红，苔黄燥，脉滑数为常见症的经行吐衄证候。

经行吐衄·肺肾阴虚证

经行吐衄·肺肾阴虚证（menstrual hematemesis and/or epistaxis with syndrome of yin deficiency of lung and kidney）是指素体肺肾阴虚，虚火上炎，经行后阴虚更甚，虚火内炽，损伤肺络，以经期吐血、衄血，量少，色暗红，月行先期、量少，平素可有咳嗽痰少，或痰中带血，或干咳短气，咽干或声嘶，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗消瘦，颧红，舌红少苔，脉细数为常见症的经行吐衄证候。

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