酒精性心肌病

酒精性心肌病指发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心肌疾患。该病男性较女性发病率高。欧美及俄罗斯等国发病率高于世界其他各地。国内有散发个案报道，近年来发病呈上升趋势。　　

治疗方法

目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。该病一经诊断，戒酒和治疗即可奏效。

治疗原则

1.说服或强制性戒酒；

2.卧床休息；

3.治疗心力衰竭；

4.处理心律失常；

5.补充维生素类，加强营养支援治疗。

中医和西医治疗：

酒精性心肌病的中药治疗目前尚缺乏相关的中医权威研究结果，由于这种心肌病较原发性扩张型心肌病预后较好，且病病理变化、心电图、心脏超声和临床表现也与扩张性心肌病相似，所以治疗可以按扩张性心肌病来治疗。我院治疗多例此病患者，通过中药“心肌活力饮”益气调免，解毒宁心，并配合西药治疗都取得了非常满意的效果。

西医治疗的关键是早期诊断、早期戒酒及对症治疗以期延续或逆转病情。合并心力衰竭时应卧床休息，进高营养、高蛋白、低盐饮食，可使用血管紧张素转化酶抑制剂、小剂量洋地黄强心，间断利尿，同时扩血管，心功能的改善与能否戒酒关系较大。不论血镁是否降低，均应长期补充镁，因为血清镁仅占体内镁总量的1%，不能如实反映体内镁的含量。由于B族维生素缺乏，也应大量补充。乙醇可干扰心肌细胞膜钙离子的转运，钙离子拮抗剂可试用，早期有明显心律失常者，可首选地尔硫卓或维拉帕米。酒精性心肌病多伴有高脂血症及高铁血红蛋白血症，易致血栓形成，更易猝死。酒精性心肌病的抗凝治疗是一个难题，一般不给予华法林治疗，由于患者依从性差，此外创伤或肝功能障碍可引起抗凝过度而致出血。

用药原则

如何治疗酒精性心肌病呢，肥厚化瘀汤会帮助你：它的构成如下：

麦冬，制一又，五味子，炒枳实，制牟大，北沙参，茯苓，川芎，甲珠，赤芍，丝瓜络，小麦，枣仁，柏子仁，五灵脂，三七，蒲黄，藏红花，水蛭，胆星，远志，琥珀，朱砂。方中甲珠疏畅经络，透达关窍；三七散瘀止血、消肿定痛；水蛭破血、逐瘀、通经；以上三味中药为本方君药；麦冬养阴生津，润肺清心；制一又促细胞分裂作用；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；炒枳实化痰散痞，破气消积；制牟大活血通经、祛瘀止痛；北沙参养阴清肺，益胃生津；以上六味中药为本方臣药；茯苓利水渗湿，健脾宁心；川芎活血行气，祛风止痛，用于安抚神经；赤芍清热凉血，散瘀止痛；丝瓜络通经活络，解毒消肿；小麦养心安神，除烦；枣仁养心，安神，敛汗；柏子仁养心安神，润肠通便；五灵脂活血散瘀；蒲黄止血，化瘀，通淋；藏红花活血、祛瘀、止痛；胆星清火化痰，镇惊定痼；远志安神益智，祛痰，消肿；以上十二味药为本方佐药；琥珀镇静，利尿，活血；朱砂重镇，清心，安神；以上两味药为本方使药

辅助检查

1.对单纯、典型病例检查专案以检查框限“A”为主；

2.疑难或有合并症患者检查专案应包括“A”、“B”或“C”。

疗效评价

1.痊愈：心脏形态结构及心功能完全恢复正常。

2.好转：心脏形态及功能部分恢复，其中心功能较前改善，但仍为2～3级。

3.无效：治疗后心脏结构及功能无显著改善。

保健贴士

在戒酒的同时，积极劝说戒烟，说服或强制性戒酒、卧床休息。补充维生素类，加强营养支持治疗抗利尿激素分泌失调综合症限制摄水量。

专家提示

该病的发生与长期大量摄入酒精有密切关系，其治疗的关键是戒酒。无论病情严重到何种程度，多数病例戒酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计，不彻底戒酒，该病的治疗将归于失败。　　

疾病分类

心血管内科　　

疾病病因

该病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，具有典型扩张型心肌病的血流动力学变化、症状、体征及影像学所见，其确切病理机制还不很清楚。目前多数学者认为乙醇可引起心肌病变。　　

病理生理

病理改变为心肌细胞及间质水肿和纤维化，线粒体变性等。　　

临床表现

临床表现与扩张型心肌病相似。

1、10年以上饮酒史，酒精摄入量每日超过125ml；

2、心悸、胸闷症状多见，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥；

3、心脏扩大；重者以全心扩大为主，类似于扩张型心肌病；

4、心力衰竭；右心功能不全或左心功能不全，或者二者并存的心力衰竭的表现。

5、心律失常；各种期前收缩常见，尤其室性早搏较多见，部分呈二联律。偶见房颤甚而恶性心律失常。

6、部分病例合并栓塞现象；与血液粘滞有关。

7、周围神经炎及共济失调；

8、肝脏肿大、肝硬化。酒精性肝硬化。　　

诊断检查

X线示心影扩大，心胸比＞55%。心电图左心室肥大较多见，可有心房颤动或频发性期前收缩。超声心动图或左心室造影示心室腔扩大，射血分数降低。如能排除其它心脏病，且有大量饮酒史（纯乙醇量约125ml/d，即每日啤酒约4瓶或白酒150g），持续10年以上即应考虑该病。但不能长期持续戒酒者预后不良。同时应注意常合并的肝、脑酒精中毒的诊治。　　

鉴别诊断

缺血性心肌病以及酒精性肝病。　　

并发症

长期大量饮酒对人体的损害可分为：

①对心肌的损害：出现心力衰竭、心律失常等；

②对人体其他器官、脏器的损害。

1.对心脏的损害

(1)心律失常：乙醇对心肌的损伤可表现为心律失常，以室上性心律失常出现较多，其中房颤最常见。

(2)充血性心力衰竭：乙醇导致弥漫性心肌损伤、心排血量降低，可出现全心衰竭，多以左心衰竭症状明显，但同时往往也有右心衰的表现。

2.对心脏以外器官和脏器的损害

(1)酒精性肌病：酒精对骨骼肌产生损伤。

(2)酒精性肝硬化：由于乙醇80%～90%在肝脏内代谢，其中代谢产物乙醛对肝细胞有较大的损害，它可使肝细胞膜脂肪过氧化，破坏肝细胞的微管结构，损伤线粒体，促使肝间质的纤维组织增生，并引起肝内炎性细胞浸润。肝细胞的长期损伤及纤维组织增生常导致肝硬化的发生。

(3)营养不良及维生素缺乏：大量饮酒者往往不食或少食其他食物，长期下去蛋白质和部分维生素便得不到充足的补充。　　

预防

酒精性心肌病的发生与长期大量摄入酒精有密切关系，其治疗的关键是戒酒。无论病情严重到何种程度，多数病例戒酒后可望获得病情的缓解。药物治疗本身则仅为一种权宜之计，不彻底戒酒，该病的治疗将归于失败。

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