黄褐斑
黄褐斑又名肝斑，是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见。相当于中医的黧黑斑。
病因
西医病因
内分泌功能改变
病因不清，常认为与内分泌功能改变有关。见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠期的黄褐斑(妊娠性黄褐斑)，开始于妊娠3～5个月，分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑色素细胞，而孕激素促使黑素体的转运和扩散，增加了黑色素的生成促使色素沉着。
慢性疾病
也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。
其他因素
强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。
黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
中医病因
脾虚湿蕴
脾虚失健，不能化生精微，气血两亏，肌肤失于荣养，湿热熏蒸而成。
肝肾不足
肝肾同源，肾水不足，不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。
肝郁气滞
预防
日常预防
1.养成良好的生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上减少黄褐斑的产生。
2.加强防晒，所有的色斑都害怕强光的照射，黄褐斑尤其如此，因此黄褐斑患者一定要左海防晒的预防工作，外出带遮阳工具，涂防晒霜等。
3.要始终保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，积极配合医生的治疗，这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。
4.积极治疗内分泌功能障碍，肝病等原发病，加强营养，注意休息。
5.多食富含维生素C，E的食品，避免阳光久晒。
6.多吃新鲜的蔬菜水果，保证充足的睡眠，要注意劳逸结合。
注意事项
1.严禁使用含有激素、铅、汞等有害物质的祛斑产品，因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多，轻则造成黄褐斑的反弹，重则造成毁容。
2.防黄褐斑，远离各种电离辐射，电离辐射会加快皮肤的损伤，导致黄褐斑的加重。
3.妇女口服避孕药者，应停止服用。
常见症状
典型症状
症状
好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。
根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。
1.发于面部的颧骨、额及口周围，多对称呈蝴蝶状，故又名蝴蝶斑。
2.初色如尘垢，日久加深，变为浅灰褐色或深褐色，枯暗不泽。
3.大小不定，斑点边缘清晰，表面光滑，无炎症反应，无痛痒。
4.经常使用口服避孕药及妊娠女性，面部会出现妊娠斑，也属于黄褐斑的一种。
5.女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱、经前乳胀，或慢性病症。
6.男性黄褐斑患者多伴有阳痿、早泻、胃肠功能紊乱等。
7.经常日晒形成的日晒斑也是黄褐斑的一种。
分型
临床上将黄褐斑分为三型：
1.面部中央型：
最常见，皮损分布于前额、颊、上唇、鼻和下颌部。
2.面颊型：
皮损主要位于双侧颊部和鼻部。
3.下颌型：
皮损主要位于下颌，偶累及颈部V形区。
中医分型症状
脾虚湿蕴证
面部色斑苍暗不泽，脘腹胀满，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脉濡数。
肝肾不足证
面部色斑，斑色黄暗；头晕目眩，腰膝酸软，经行紊乱；舌红苔薄，脉弦细。
肝郁气滞证
面部色斑，时深时淡，每随经临而加重；伴性情急躁，心烦不舒，喜叹息；舌红，苔薄，脉弦。
气滞血瘀证
斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。
临床检查
肝功能
肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、r-谷氨酰转肽酶等等。
肾功能
肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能，肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。
病理检查、组织病理
表皮基底层黑素增多，黑素细胞不增加，真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素颗粒，可见围管性少量淋巴细胞浸润。
诊断鉴别
肝斑
只长在脸上，斑的形状大小不一，一般是对称地分布，皮肤表面光滑，无痛无痒。
雀斑
生在脸部，但也有可能生在身体或四肢。皮损的形状是点滴状、碎石样不规则的斑点，有点像雀卵，所以名为雀斑。
老年斑
生于脸部或身体任何部位。表面深褐，略突出于皮肤表面，摸上去会有粗糙的感觉。
黑皮症
黑皮症是因粗劣的化妆品，特别是胭脂、粉底等含红色颜料对皮肤刺激。经常化妆的人，一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水，虽然每日洗脸，仍免不了色素沉淀，再加上按摩刺激与日晒，容易导致黑皮症。
Riehl黑变病
好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。
艾迪生病
弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。
Civatte皮肤异色症
萎缩性白点间杂于色素斑中，呈网状分布。
并发症
临床中，黄褐斑常并发多种疾病。如：生殖器官疾病(女性子宫附件炎、不孕症等)、肝病(当肝功能不全时，因肝脏破坏，以致雌激素在血中积蓄，刺激黑色素增加而发生黄褐斑)、慢性营养不良(因硫氢基来源不足而使色素增加)等。
更为严重的就是，黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。
治疗
西医治疗
局部用药治疗
黄褐斑是常见发生于面部的一种难治性色素沉淀和增加性皮肤病。目前病因仍不太清楚，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光等有关，近来发现本病发生与微生态平衡、代谢异常及劣质化妆品有关。目前无特殊治疗方法，外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制，不能对黄褐斑进行根除。常用的局部外用药列举以下几种。
氢醌
与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似，可以竞争性抑制酪氨酸酶的活性，影响黑素的形成。氢醌的作用机制还包括抑制DNA和RNA复合体，剥蚀黑素小体和破坏黑素细胞，从而促进黑素小体的分解。氢醌的疗效与它的浓度、基质和产品的化学稳定性有关，浓度越高，治疗效果越好，刺激性也越大，常用的浓度是2%～5%。氢醌常用方法是2次/d外用，一般用药4周可见皮肤颜色变浅，6周～10周取得最佳疗效。如果日间联合应用广谱防晒霜可以提高氢醌的疗效。然而长期使用浓度为4%～5%的氢醌可引起原发刺激反应、接触性皮炎和炎症后色素沉着，另外还有引起外源性褐黄病和肤色变深的可能。2%氢醌配伍0.05%或0.1%维A酸或羟基乙酸治疗有满意疗效，后者可抑制氢醌氧化，从而提高其表皮穿透作用，促进色素排除，并使角质细胞增生。真皮黄褐斑用氢醌治疗疗效不佳。短期应用皮质类固醇激素可以减少氢醌的刺激作用、降低细胞的新陈代谢抑制黑素复合体。
壬二酸
是从卵圆形糠秕孢子菌培养液中分离出的天然直链饱和二羟基酸。壬二酸竞争性抑制酪氨酸酶，直接干扰黑素生物合成，并对黑素细胞的超微结构有损伤，因此能成功地治疗黄褐斑。其对黄褐斑治疗效果优于氢醌霜。壬二酸对表皮型和混合型黄褐斑(表皮和真皮同时受累)都有效，常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小，浓度在15%～20%时是人们可以耐受的，过敏反应和光毒反应很少发生，不良反应包括瘙痒、轻度的暂时性红斑、鳞屑和灼热感，这些不良反应症状通常2周～4周可以消退且没有系统损害。
维A酸
维A酸可以减轻光老化引起的色素沉着斑，并可以抑制酪氨酸的合成，从而抑制黑素的生成。临床多用0.1%维甲酸霜外用，每日2次，起效时间约为24周，副作用表现红斑脱屑，部分发生接触性皮炎，但这种不良反应不影响治疗效果，且在继续治疗的过程中逐渐消失。
曲酸(5-羟基-2-羟甲基吡喃酮)
曲酸是酪氨酸酶活性抑制剂，抑制培养色素细胞生成黑素。但是，曲酸有显著的潜在致敏性，已发现使用含曲酸制剂的患者发生接触性皮炎的比例很高。
酚硫醚
如4S半胱胺酚代表了一类新的与酚有关的脱色素化合物，这些黑素细胞毒性制剂是源于硫磺类似酚的化合物，产物有半胱胺酰酚和半胱胺酚。N乙酰4S半胱胺酸酚对黄褐斑有较好的疗效，且比氢醌刺激性小，性质稳定。它是酪氨酸酶的底物，随着酪氨酸酶的活化，它形成一个黑色素的类似物，主要能有效抑制黑素细胞合成黑色素。用4%的N乙酰基4S半胱胺酚治疗黄褐斑，经过2周～4周的局部治疗可取得显著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一个新的衍生物，这种化合物也是酪氨酸酶的底物，与N乙酰基相比，是一种效能更高的黑素细胞中毒剂。酚硫醚同时具有抑制黑素细胞生长繁殖和杀伤黑素细胞的作用。
祛斑素
是中药山茱萸的主要成分，祛斑素对酪氨酸酶及黑素的产生有抑制作用，其抑制程度与浓度有关，浓度越高作用越强。
丝百祛斑霜
主要含有田七、川芎、桃红、黄芩、白芷、珍珠等多种中药成分，具有活血化瘀、消滞祛风、增白润肤的作用，并能抑制酪氨酸酶活性，减少黑素生成，其疗效优于氢醌。还可阻挡和吸收紫外线，有防晒作用。少数患者可出现轻微红斑、瘙痒，一般不影响治疗。每日2次，2周～6周内可见效。
化学剥脱剂外用制剂
1.雷琐辛：雷琐辛是儿茶酚的同质异构体，是早期应用于化学剥脱剂的药物之一。浓度为50%的雷琐辛可用于中、深层剥脱，治疗黄褐斑合并雀斑和日光性着色斑亦有效。
2.羟乙酸：羟乙酸化学剥脱剂代表了一类安全有效的治疗面部色素沉着的方法，它已较广泛地用于治疗黄褐斑。用10%～15%的羟乙酸洗剂加2%氢醌可增强疗效。
3.曲酸：当曲酸凝胶治疗黄褐斑无效时，可用曲酸化学剥脱剂,它由2%曲酸与3种羟基酸(水杨酸、柠檬酸、乳酸)组成。使用曲酸化学剥脱剂后发生皮肤干燥现象比羟基乙酸化学剥脱剂少。羟乙酸联合曲酸或羟乙酸联合氢醌治疗黄褐斑的色素沉着都有很好的疗效。缺点是曲酸制剂的刺激性比氢醌大。
4.三氯乙酸：三氯乙酸为中深层剥脱剂的一个辅助用药，可用于治疗泛发性及持续性的黄褐斑。
5.水杨酸：水杨酸化学剥脱剂也可治疗黄褐斑的色素沉着，其浓度为10%～20%，间断使用2周。
激光治疗
激光治疗黄褐斑，仅适用于其他治疗方法无效时，因为激光治疗黄褐斑疗效不显著，(可引起色素沉着、瘢痕、萎缩)，因此，选择激光治疗的原则是对正常色素的破坏性最小。可用Q开关翠宝石激光治疗黄褐斑，尤其是对女性病人，但易复发。Nouri等用Q开关激光后再用脉冲激光破坏黑素细胞，减少表皮黑素，从而治疗真皮型黄褐斑取得了较好的效果。超脉冲二氧化碳激光和Q开关翠宝石激光联合治疗的效果优于单独使用Q开关翠宝石激光的疗效。
中医治疗
辨证论治
脾虚湿蕴证
【方药】除湿胃苓汤加减。
【主要药物】党参、黄芪、白术、淮山药、黄柏、黄芩、茯苓、泽泻、生薏米、六一散。伴月经量少色淡者，加当归、益母草。
肝肾不足证
【治法】滋阴补肾，调和气血。
【方药】六味地黄丸加减。
【主要药物】生地黄、熟地黄、茯苓、当归、白芍、枸杞子、淮山药、山萸肉、牡丹皮、丹参、益母草、淫羊藿等。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者，加生牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。
肝郁气滞证
【治法】疏肝理气，调和气血。
【主要药物】柴胡、当归、白芍、栀子、郁金、香附、生地黄、牡丹皮、丹参、女贞子、菟丝子等。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加益母草。
气滞血瘀证
【治法】疏肝理气，化瘀消斑。
【方药】桃红四物汤加减。
【主要药物】熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷。
经验方
1．退斑汤
【药物组成】生地黄12克，熟地12克，当归12克，柴胡9克，香附9克，茯苓9克，川芎9克，白僵蚕9克，白术9克，白芷9克，白鲜皮15克，白附子6克，甘草6克。
【功效】疏肝解郁，养血健脾。
【用法用量】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。或为水丸，每次6克，每日3次。
2．祛斑美容方
【药物组成】黄芪10克，当归10克，熟地黄12克，川芎6克，白芷10克，桃仁(打)10克，郁金10克，丝瓜络10克，三七粉(冲服)2克，甘草6克。
【用法用量】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。
适宜技术
针刺疗法
每次选取2～3穴，用补法，每日一次，连续一周为一疗程。主治肾水不足型。
耳针法
取穴：神门、子宫、肾、肝、脾、内分泌、皮质下，配大肠、胃、卵巢、心、胆。
主穴每次必取，配穴辨证选用，常规贴压法，隔日一次，15次为一疗程。
贴敷法
白附子、白芷、滑石各250克。将上药共研细末，用温开水和匀，先早晚洗面，然后用药粉糊敷患处，每日2～3次，每次10～20分钟。
注意事项：药物有过敏现象时停药即可；外擦时用力要适当，不可太过，以免损伤皮肤。
护理
1.睡眠与饮食对黄褐斑的皮肤很重要，特别是睡眠，哪怕闭目养神10分钟也好，只有在不缺氧、不缺水的情况下，皮肤才会光彩照人。同时要多喝水、多喝汤，多吃水果，当然鸡蛋和瘦肉中的优质蛋白质对皮肤的光滑细腻也有帮助。
2.防晒，因为皱纹和黄褐斑大部分都因为光老化引起。所以从青少年开始就应该防晒，帽子、遮阳伞、防晒护肤品都是防晒的好帮手。
3.长黄褐斑与疾病有关系，有病就应该去医治，尤其是妇科病，发现乳腺增生、痛经、月经不调等就应该去看病。
4.夏季应适当补充糖分，因为肝、肾、脾等脏器都需要糖分，而这些器官健康的女人，头发黝黑、肤色红润。
5.不急不躁不忧郁，保持平和的心态，良好的情绪，学会调节情绪，对待工作上的压力，患者需要适当的为休息，为自己释放压力。
6.选择适当的护肤品，许多黄褐斑病人有外用劣质、过期、刺激性化妆品的历史，黄褐斑的病人要慎用化妆品，不能厚涂化妆品以掩盖黄褐斑，这会使黄褐斑加重。
7.注意日常饮食：
（1）多食含维生素C、维生素E及蛋白质的食物，如：西红柿、柠檬、鲜枣、芝麻、核桃、薏米、花生米、瘦肉、鲁类等。维生素C可抑制代谢废物转化成有色物质，从而减少黑色素的产生；维生素E能促进血液循环，蛋白质可促进皮肤生理功能。
（2）少食油腻、辛辣、粘带食品，忌烟酒，不饮用过浓的咖啡。
饮食保健
饮食适宜
1.多喝水。
2.多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。
3.要经常摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、青辣椒、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。
饮食禁忌
1.避免辛辣、刺激性的食物：刺激性食物易使皮肤老化。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。
2.忌吃过咸食物。
3.戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。
食疗保健
1.干柿去斑方
干柿子，天天食之，久食有效。功效润心肺，去黑斑。适用于面部黑斑、雀斑。(《普济方》)
2.桃仁牛奶芝麻糊
核桃仁30克，牛乳300克，豆浆200克，黑芝麻20克。先将核桃仁、黑芝麻放小磨中磨碎，与牛乳、豆浆调匀，放入锅中煮沸，再加白糖适量，每日早晚各吃1小碗。功效润肤悦颜。适用于皮肤黄褐斑及皱纹皮肤。
3.猪肾薏苡仁粥
猪肾1对，去筋膜、臊腺，切碎，洗净，与去皮切碎的山药100克，粳米200克，薏苡仁50克加水适量，用小火煮成粥，加调料调味分顿吃。具有补肾益肤功效。适用于色斑、黑斑皮肤。
4.牛奶核桃饮
牛奶、豆浆、黑芝麻各200克，核桃300克。将核桃、芝麻放入小石磨中，牛奶和豆浆混匀，慢慢倒入小石磨中边倒边磨，磨好后倒入锅内煮沸，后加入少量白糖调味，也可在煮沸时，打入生鸡蛋，边搅边煮。每日1次，每次1小碗。可经常食用。
5.山楂橘皮饮
山楂、橘皮各适量，加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。
6.美肤汁
雪梨100克，甘蔗200克，葡萄300克，蜂蜜100克。将雪梨、甘蔗、葡萄洗净搅汁去渣，与蜂蜜混合装瓶备用。早晚各吃10毫升，用开水兑。
7.消斑饮
黄豆、绿豆、赤豆各100克，白糖适量。将上述豆洗净浸泡至胀后混合捣汁，加入适量清水煮沸，用白糖调味饮服，1日3次。
8.羊奶鸡蛋羹
羊奶250毫升，鸡蛋2个，冰糖50克。用清水适量将冰糖煮溶，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀煮沸，即可食用。
9.三仁美容粥
桃仁、甜杏仁、白果仁各10克，鸡蛋1个，冰糖10克，粳米50克。将桃仁等3味研成细末;粳米淘洗干净，放沙锅内，加桃仁等3味中药细末和适量水，旺火煮沸，打入鸡蛋，改用文火煨粥。粥成时加入白糖调匀。每日1剂，早餐食用。20剂为1个疗程，间隔5日后可接着用下1个疗程。
