结节性苔藓

结节性苔藓的治疗

结节性苔藓尚无特效疗法，一般寻找可能的致病因素，对症处理。防止昆虫叮咬。

全身治疗

参照Hebra痒疹。结节性苔藓病情严重者可短期口服类固醇激素。

局部治疗

（1）20%水杨酸火棉胶或松抑酊，纯鱼石脂、复方松馏油软膏，亦可用类固醇激素霜剂封包。

（2）0.5%普鲁卡因10ml加泼尼松龙5mg，作痒疹结节周围封闭，每处0.5～1.0ml，每周封闭2次。

（3）局部涂擦5％一10％硫磺煤焦油软膏、醋酸曲安西龙尿素软膏、氟轻松软膏、1％氢化可的松涂膜剂或肤疾宁硬膏。石炭酸或叁氯醋酸饱和溶液涂于结节处，可对皮疹起腐蚀作用。25％蛇床子酊外擦，亦有疗效。

（4）苯海拉明或皮质类固醇皮损内注射，有时能获得疗效，注射方法可参见神经性皮炎注射疗法。

（5）可试用沙利度胺治疗，但应注意药物的毒副反应。

物理疗法

二氧化碳雪、液氮冷冻、电凝或激光治疗、放射性同位素32磷、90锶敷贴或浅层X线放射治疗，亦都有一定疗效。

放射疗法

对少数孤立散在的结节性苔藓可用浅部X线照射或放射性。32P、90ASr贴敷。

中药疗法

中医治疗结节性苔藓则以活血化瘀、软坚散结为治则，可用山甲9g，皂刺9g，叁棱6g，莪术6g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，当归9g痒重者尚可选加全虫3g，乌梢蛇9g。加水煎服，每日1帖。

（1）治法

除湿解毒，疏风止痒。

（2）方药

全虫方加减。对顽固性皮损宜活血化瘀，加红花、丹参，气虚加黄芪。也可选用四物消风散，除湿胃苓汤加减。

（3）单方成药

秦艽丸，除湿丸。

（4）局部治疗

①中医独角莲膏药贴敷。

②雄黄解毒散30g加入百部酒100ml外擦。

③黑色拔膏棍加温热贴结节处。

④外用水晶膏腐蚀。

⑤针刺疗法：取穴参照皮肤瘙痒症亦可直接针刺结节性苔藓的结节中央。

概述

结节性苔藓即顽湿聚结。顽湿聚结（accumulation of lingering dampness prurigo nodularis）为病证名。是指以四肢散发豆粒大灰褐色坚实结节，瘙痒，抓后有血痂为主要表现的皮肤疾病。结节性苔藓与祖国医学文献中记载的“马疥”相类似。如《诸病源候论》疥候记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根，搔之不知痛。”赵炳南老医生称本病为“顽湿聚结”。

结节性苔藓（prurigo nodularis）又称疣状固定性荨麻疹或结节性痒疹（lichen nodularis），是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病，多见于成年女性。部分患者见于蚊虫、臭虫或其它虫类叮咬之后发病，胃肠机能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。为疣状结节性损害，结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为多，偶可发生于背部。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。慢性经过，可长期不愈。

结节性苔藓尚无特效疗法，一般寻找可能的致病因素，对症处理。

预防结节性苔藓最根本的方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害，是防止虫咬最积极有效的措施。

疾病名称

结节性苔藓

英文名称

prurigo nodularis

结节性苔藓的别名

lichen nodularis；海德病；结节性痒疹；顽湿聚结

分类

皮肤科 > 神经功能障碍性皮肤病

ICD号

I28.1

流行病学

结节性苔藓好发于春、夏、秋三季。多见于青少年及成年女性。

结节性苔藓的病因

结节性苔藓的病因与昆虫（包括蚊、蠓、臭虫等）和水蛭叮咬、搔抓、摩擦、遗传素质、内分泌障碍、胃肠功能紊乱等因素有关。

有人认为结节性苔藓为局限性神经性皮炎的一种变型——不典型的结节性局限性神经性皮炎。

结节性苔藓的发病机制

病理变化：结节性苔藓的表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴不规则地向真皮增生，形成假性上皮瘤状，真皮血管扩张、水肿，血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、肥大细胞和嗜酸细胞非特异性炎症浸润。表皮和真皮间有粗大结缔组织形成的硬化现象，结节的边缘或中央有明显的神经组织增生。

结节性苔藓的临床表现

1.结节性苔藓好发于成年女性。

2.结节性苔藓的经过缓慢，可迁延多年。

3.结节性苔藓好发于四肢伸侧及手足背部，亦可见于腰围，臂部及四肢其他部位。数目不等，可少至数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。

4.结节性苔藓的原发皮疹为孤立、散在，不相融合的黄豆至樱桃大小，正常皮色、褐红或黑褐色，触之有坚实感，坚硬干燥的半球状结节。其表面光滑，被覆不易剥离的灰白色鳞屑，经过中决不形成水疱、脓疱，亦不继发湿疹变化。严重时可呈疣状，顶端角化明显，表面粗糙，由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂，结节周围的皮肤有色素增深或增厚，可继发苔藓化改变。

5.结节性苔藓为阵发性剧痒，以夜间或情绪紧张时为甚。

结节性苔藓的诊断

根据疣状结节性损害，好发于四肢伸侧，剧烈瘙痒等特点，可考虑为结节性苔藓。

鉴别诊断

结节性苔藓需和下列疾病相鉴别：

疣状扁平苔藓

二者均可表现为剧痒的疣状损害。但疣状扁平苔藓常呈紫色或紫红色，且周围或别处可见典型损害，损害为疣状增殖之肥厚性斑块，并有细薄鳞屑，斑块为圆形或卵圆形，但其周围有散在性扁平丘疹。。

原发性皮肤淀粉样变

二者均可表现为胫前的结节性损害，但淀粉样变好发于小腿、上臂及上背肩胛间，皮损呈咖啡色扁平丘疹，可沿皮纹呈念珠状排列，损害密集，必要时可做活检以区别。

丘疹性荨麻疹

丘疹性荨麻疹好发于儿童，病程较短，皮损主要为梭形风团，中央有丘疹、丘疱疹或水疱形成。

寻常疣

寻常疣的损害表面角质增殖，呈乳头样，色灰白或污黄，大多无自觉症状，好侵犯儿童及青年。

预后

结节性苔藓的经过缓慢，可迁延多年。

结节性苔藓的预防

预防结节性苔藓最根本的方法是搞好环境卫生。积极消灭各种虫害，是防止虫咬最积极有效的措施。

在夏季，在防蚊虫叮咬的时候，还要注意不要过度抓挠蚊虫叮咬之处，以免引起感染和疾病。

相关药品

水杨酸、鱼石脂、普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、氧、二氧化碳、丹参、秦艽丸、除湿丸

相关检查

浆细胞

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