营养性皮肤改变

人体营养及代谢正常是机体健康的重要物质保证，一旦营养及代谢障碍，不仅机体各系统会不同程度的受损害，也会产生一系列的皮肤改变与损害，随着社会经济条件的改善，一些营养缺乏性皮肤病已较以往少见，但由于某些疾病，生活环境改变，不良生活习惯的影响或药物治疗因素如慢性腹泻或长期使用异烟肼类药物等导致继发性营养不量及代谢障碍仍时有发生，营养代谢障碍性皮肤病种类繁多，包括维生素B2缺乏病、维生素A缺乏症、烟酸缺乏病等代谢异常导致营养性皮肤改变的疾病.不同营养素的缺乏与代谢障碍，其原因与表现不一样。

营养性皮肤改变的治疗和预防方法

(1)注意摄入均衡的维生素，多食富含维生素的食物。

(2)寻找致病因素并去除。

(3)注意生活环境的卫生，保持良好的生活习惯。

营养性皮肤改变的原因

维生素B2缺乏症的病因

维生素B2缺乏的主要原因是膳食供应不足，食物的供应限制、储存和加工不当，如烹调不合理(如淘米过度、蔬菜切碎后浸泡等)，食物在加热、暴露于阳光的过程中被破坏，食用脱水蔬菜或婴儿所食牛奶多次煮沸等均可导致维生素B2缺乏。但也有其他并发原因如：

1.吸收障碍：胃肠功能紊乱如腹泻、感染性肠炎、消化道或胆道梗阻、胆汁分泌受限、胃酸分泌受限等度可引起维生素B2的缺乏。另外嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用率降低可导致维生素B2不足。

2.需要量增加或消耗过多：如在妊娠、哺乳、体力劳动、精神紧张等情况下，机体维生素B2需要量增加在京病过程中，例如高热、肺炎时因代谢加速、消耗增加，患者对维生素B2的需要量增多;而另一方面却常因食欲不佳、恶心、呕吐等致摄入减少，而出现口角炎等维生素B2缺乏症状。

3.药物影响,如治疗精神病的药物，丙咪嗪和阿米替林、氯普马嗪。还有一些药如阿霉素、阿的平等均抑制维生素B2的吸收。

4.另外蛋白质能量营养不良时伴有维生素B2的吸收利用的减少。

5.其他如咖啡因、铜、锌、铁离子等也影响维生素B2的吸收。

维生素A缺乏症的病因

1饮食不当　婴儿初生时其肝脏储存的维生素A很少很快被消耗尽但初乳中含量极高人乳和牛奶是婴儿所需维生素A的主要来源其他食物如蔬菜水果蛋类和肝等都能供给足够的维生素A故适当地饮食能供足够的维生素A不至引起缺乏但婴儿时期食品单纯如奶量不足又不补给辅食容易引起亚临床型维生素A缺乏症乳儿断奶后若长期单用米糕面糊稀饭去脂牛奶乳等食品喂养又不加富含蛋白质和脂肪的辅食则可造成缺乏症。

2消化系统疾病　消化系统的慢性疾病如长期腹泻慢性痢疾肠结核胰腺疾病等可影响维生素A的吸收肝脏是维生素A代谢和储存的主要器官胆汁中的胆酸盐能乳化脂类促进维生素A的吸收并能加强β-胡萝卜素-1515′-加氧酶的活性促进其转化为视黄醇故患肝胆系统疾病如先天性胆道闭锁慢性肝炎时易致维生素A缺乏症对各种病毒所致的肝炎或并发于感染疾患的中毒性肝炎也可引起维生素A缺乏症应加警惕

3消耗性疾病　如慢性呼吸道感染性疾病迁延性肺炎麻疹等在维生素A摄入不足的基础上因维生素A消耗增加而出现症状此外长期摄入矿物油(如液体石腊等)新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收恶性肿瘤泌尿系统疾病可增加维生素A 的排泄蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成致维生素A在血浆中尝试降低从而发生缺乏症状。

4甲状腺功能低下和糖尿病　都能使血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素很像黄疸但球结膜不显黄色。

5锌缺乏与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低使维生素A不能利用而排出体外也可发生维生素A缺乏症近年报道营养状况改变对维生素A的利用也有影响。

烟酸缺乏症的病因

成人烟酸膳食供给量是每摄入热量4.1868MJ需6.6mg，烟酸存在于肉类、肝、奶类、豆类、谷类和蔬菜等动、植物食品中。人体能将动物性食物蛋白质中的色氨酸转变为烟酸，60mg的色氨酸经转化后可产生相当于1mg的烟酸，肠道内细菌也能合成烟酸。引起本病的原因有饮食中缺乏烟酸;吸收不良;慢性酒精中毒时肝脏对其利用不充分;感染等疾病时需要量增加;本病曾流行于吃玉米而又不加辅食的人群，因玉米内烟酸呈结合形式不能被利用，色氨酸含量又低;类癌综合征患者能使大量色氨酸转向合成5-羟色胺，致使烟酸合成减少而发病;遗传代谢缺陷如 Hartnup病，因肠道吸收和肾小管再吸收色氨酸及其它氨基酸有缺陷，加上色氨酸过氧化酶缺乏，引起色氨酸代谢障碍;体内色氨酸转变为烟酸时需要吡哆醇 (维生素B6)，当维生素B6严重缺乏或服用维生素B6拮抗剂异菸肼，这种转变就受到代谢酶的阻碍，氟尿嘧啶能抑制一种色氨酸-烟酸代谢酶的转变，这些都是造成烟酸缺乏的因素。

烟酸和其前体色氨酸(人体能由色氨酸合成烟酸)严重缺乏是糙皮病的主要原因.原发性缺乏通常发生在以玉米为主食的地区.存在于玉米中的结合型烟酸不能在肠道内吸收,除非先用碱处理过,如做玉米饼.玉米蛋白还缺少色氨酸.氨基酸不平衡可能也有助于产生缺乏,因此在印度那些吃亮氨酸含量很高的小米的人当中糙皮病很常见.

营养性皮肤改变的诊断

维生素B2缺乏症的症状

人体如果3-4个月不供应维生素B2就可以观察到单纯维生素B2缺乏的症状，呈现特殊的上皮损害、脂溢性皮炎、轻度的弥漫性上皮角化病伴有脂溢性脱发和神经紊乱。

维生素A缺乏症的症状

皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感;皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位;毛发干枯，易脱落，指(趾)甲脆薄多纹，易折断。

烟酸缺乏症的症状

皮损多位于暴露部位，常对称分布，如手背、指背、腕、前臂外侧、面、颈项、上胸、足背、踝和小腿伸侧，亦可发生于易受摩擦部位，如肩、肘、膝和臀等处。

早期经曝晒后于露出部位出现鲜红或紫红斑，界限清楚，略高起，有瘙痒或烧灼感，酷似晒斑，尔后皮损转红褐色，有明显浮肿，严重者红斑上发生大疱，可继发感染形成脓疱，或疱破裂、表皮剥脱形成大片糜烂，伴浆液渗出，或形成溃疡，干燥后结痂，2～3周后损害呈红棕色或棕黑色，变得粗糙并有鳞屑，亦可有皲裂和毛囊角化，其边缘可见1～2mm宽较红的部分，似一道镶边。急性发作时可有高热、谵妄、衰竭等症状。反复发作的慢性病例，皮损浮肿不明显，但皮肤增厚和皮纹明显，颜色转暗带棕黑色、粗糙而缺乏弹性，伴角化过度、干燥性鳞屑、皲裂、出血或覆有血痂。老年患者皮肤干燥，鳞屑呈片状，小腿伸侧有鱼鳞病样改变。

偶尔皮损累及鼻周，呈现带有黑头粉刺的脂溢性皮炎，与核黄素缺乏者相似。

皮损常于夏季发作或加剧，冬季减轻或消退，愈合时有大片脱屑，留有萎缩、色素的、沉着或色素减退。

口角炎以口角湿白、糜烂为主，亦可见口角和唇干燥皲裂、脱屑。早期舌炎为舌尖和舌边充血发红、蕈状乳头肥大，重者舌缘皲裂，舌面糜烂或有浅溃疡，久后舌乳头萎缩、干燥、光滑发红似牛肉。炎症可累及口腔粘膜、齿龈、咽喉和食道，自觉疼痛，唾液增多，影响进食，常有继发感染。

会阴、生殖器、肛门周围及粘膜病变可与口腔炎同时发生。直肠和阴道粘膜有炎症或溃疡，阴道分泌物增多，使附近皮肤浸渍或继发感染。

营养性皮肤改变的鉴别诊断

与其他皮肤病鉴别：

1.皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但常反复发作;

2.自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;

3.病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内;超过1个月为慢性;

4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应;

5.临床的特殊类型：

A.蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应;

B.寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹;

C.热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团;

D.胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮损为主1-2mm大小的风团，周围有红晕;

E.日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位;

F.压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块;

G.水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团;

H.血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病;

I.自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。